赵纯修治疗湿疹经验

赵纯修教授从事中医外科教学、临床工作30多年，积累了丰富的经验。笔者有幸从师，获益良多，兹将其诊治湿疹经验总结如下。

1　继承发扬，阐述病因学说
　　
赵教授认为湿疹由内、外因相互作用而发，多由素体禀赋不足，不能耐受某些外界刺激而产生湿疹等剧烈反应。究其成因系内蕴心火、脾湿。《诸病源候论》中记载：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤。”《素问*至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主火，心绪烦乱，精神紧张，必致心经生火，加之平素嗜食辛辣炙?，膏粱厚味，均使脾胃失运，酿生湿热，蕴结于肌肤而致病。《医宗金鉴*外科心法要诀》概括湿疹成因：“浸淫疮由心火、脾湿受风而成。”赵教授认为，内蕴心火、脾湿，致禀赋不耐是湿疹发生的内因。外因是接触动风助湿生火热之品。

2　归纳总结，明确病机演变
　　
湿疹由内外因素作用致风湿热蕴结于肌肤而致病。风善行而数变，故初期发病迅速，进展快；热为阳邪，易透发肌肤发为红斑、红丘疹；风盛则痒，故出现风热蕴结证；湿性粘滞，且易与风热结合，故以湿热蕴蒸为主证是湿疹发展的极盛期，典型表现为皮损多样，红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液并见，剧痒，淋漓蔓延；久之湿热留恋，湿阻经络，血行不畅而成瘀；热灼阴津使血失津充亦成瘀。故成风湿热瘀并重之势，表现为亚急性湿疹。《外科正宗》也认为血风疮由风热、湿热、血热三者交感而发，发则瘙痒无度、流脂水等，年久紫黑坚硬，乃气血不行。湿疹病情缠绵不愈,日久必伤阴耗血，使肌肤失去濡养而成血虚风燥之证，是本病病机的最终转归，表现为病势缓，皮损淡红、肥厚、干燥、粗糙、角化甚至皲裂。

3　衷中参西，提出治法方药
　　

根据本病病因病机演变特点，赵教授认为对风热蕴结证当解毒祛风透邪，使热从卫气分而解，配清热凉血药使热清血宁；对湿热蕴蒸证应用大剂清热利湿、淡渗利湿、祛风胜湿之品，使湿热分清；对风湿热瘀证应清热解毒利湿、祛风活血化瘀并重；对血虚风燥证应清余热兼配以益气养血润燥药。充分体现了辨证论治原则。赵教授认为湿疹病程中各阶段均存在风热湿毒的病理变化，只是轻重程度不同，故清热、利湿、祛风法是本病贯穿始终的三大治法，应侧重各期不同变化，灵活运用。赵教授根据中药现代药理研究及古代文献资料，精确选药组方：风热蕴结型，以金银花、连翘、黄芩、栀子解毒清热；生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草凉血清热；白鲜皮、浮萍、荆芥祛风止痒。湿热蕴蒸型，以金银花、连翘、土茯苓清热解毒；黄芩、苦参苦寒燥湿；茵陈、车前子、木通、地肤子淡渗利湿清热；薏苡仁、苍术化湿防苦寒伤脾；白鲜皮、地肤子、荆芥祛风止痒。风湿热瘀型，以金银花、连翘、土茯苓清热解毒；生地黄、牡丹皮凉血清热；当归、丹参活血化瘀；白鲜皮、荆芥祛风止痒。血虚风燥型，以金银花清热解毒；生地黄、牡丹皮凉血兼清余热；当归、丹参养血活血；黄芪益气生血；白鲜皮、地肤子、白芷祛风止痒。诸药共奏祛风止痒、清热利湿、凉血活血之功，可治疮、疥、癣。现代药理研究证实，方中诸药通过降低毛细血管通透性，抑制炎症介质释放，可稳定溶酶体膜，增强细胞免疫功能而治疗湿疹这一由迟发型变态反应引起的疾病。

4　病案举例
　　
王某，男，37岁，1999年9月15日初诊。全身皮肤红斑、丘疹、瘙痒5天。平素嗜食辛辣,5天前进食海鱼、饮酒后即觉躯干皮肤瘙痒，散在红丘疹，渐加重泛发全身。体查：躯干、四肢皮肤潮红，密集红丘疹，下肢尤以小腿丘疹融合成片，有抓痕，轻度糜烂渗液，舌红、苔薄黄，脉浮数。根据皮损及症状，赵教授辨证为风热蕴结夹有湿邪，拟清热解毒，祛风除湿止痒。处方：金银花、白鲜皮各21 g，黄芩、栀子各12 g，连翘、生地黄、牡丹皮、苦参、生薏苡仁、赤芍各15 g，紫草、浮萍、荆芥各9 g，甘草6 g。每天1剂，水煎服。治疗1周后复诊：红斑、丘疹、糜烂大部分消退，不痒。继服原方3剂，皮损症状完全消退。嘱其忌食辛辣、腥发之品，忌热水烫洗等，病愈。

5　体会
　　
湿疹是病因病机演变复杂的疾病，众医家在辨证分型论治方面众说纷纭，各抒己见。赵教授依据湿疹的病因病机及其演变规律，抓住其不同发展阶段的不同矛盾，依据中医理法方药基本理论，提出辨证论治分型方案及相应治法方药，有理有据，辨证与辨病相结合，是临床上诊治湿疹可遵循的治疗原则。
赵纯修，男，1936年11月生，山东济南人，1964年毕业于山东中医学院，曾任山东中医学院（现山东中医药大学）中医系主任，山东中医药大学附属医院院长，主任医师，硕士生导师，全国名医带徒导师，兼任中国中医药学会中医外治法专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员。从事中医外科、皮肤科医、教、研工作30余年，擅长周围血管疾病及皮肤病治疗，在皮肤病中医病理学及银屑病、湿疹等疑难顽症诊治方面颇有建树。曾主编《传统医学丛书*中医皮肤病学》、《英汉中医药大全*皮肤科学》，参编《实用中医外科学》、第六版全国高等医药院校教材《中医外科学》等多部著作。