李业甫诊治腰椎间盘突出症经验

全国第二批500名名老中医，安徽中医学院第一附属医院李业甫教授、主任医师，对颈、肩、腰腿痛的治疗都有深入研究和造诣，特别是对腰椎间盘突出症的诊治有许多独到的见解。他根据中医基本理论，结合现代医学诊疗技术，将腰椎间盘突出症进行了中医系统分型，辨证施治。笔者随师学习数载，耳闻目睹，受益非浅，现将其诊治经验介绍如下。

1　辨证分型
　　
李老集40余年的临床经验，认为绝大多数腰椎间盘突出症可以运用中医推拿治疗而康复，按照中医五体痹的分类，腰椎间盘突出症属于筋痹，结合八纲辨证，又分虚实两大类，即痹证型和痿型。

1.1　痹证型　腰骶部急性损伤后神经根受到牵拉、挤压或局部炎症、水肿、血肿或骨刺等压迫所致。痹者，痹塞不通之意，经脉痹塞不通，气血运行不畅，筋骨失于荣养，则见患侧肢体放射性疼痛或感觉异常，肌肉无力。李老根据《素问*痹论》痹“在于筋则屈不伸”和《素问*长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”之意，认为本病属于痹证中的筋痹，并将其分为如下3型。①瘀阻型：腰骶部急性损伤之后，筋脉受损，瘀血积于肌肤腠理之间，血瘀气滞，经脉痹阻，气血不行，不通则痛，症见患侧腰腿疼痛剧烈，如锥如刺，固定不移，痛不可按。舌质紫暗，或有瘀斑，或舌下静脉曲张，苔白，脉沉细或细弦。②寒湿型：伤后卧床，机体失用，卫气不固，风寒湿邪乘虚内侵，客于筋脉，注于经络，留于关节，气血失和而痹阻，或与未散之瘀血相结合，留滞经脉，经气不通，表现为患侧肢体抽掣疼痛，酸胀沉重，抬举困难，遇阴雨天加重，得暖或饮酒则舒。舌淡胖，苔白腻，脉沉细或沉弦。③湿热型：伤后治疗不愈，情怀不畅，肝气郁结，郁而化火，熏灼津液，使之留聚成邪，同时又因津液不行，筋脉失养拘挛，或因多食高粱厚味而酿成湿热，湿热阻滞，灼伤筋脉，证见患侧肢体
沿经脉走行方向出现掣痛或胀痛或灼痛，饮酒加剧，伴有胸胁苦满，口苦咽干，面色灰垢或萎黄。舌质红，苔白厚腻或黄腻，脉濡数。

1.2　痿型　神经根损伤日久，经脉痹阻不通，筋脉肌肉失养，肢体痿软无力，长期废弱不用，渐而伤及脾胃，正所谓：“淫气肌绝，痹聚在脾”。脾胃为后天气血生化之源，脾胃虚弱生化无源，气血日衰，经脉失养，则见肢体痉挛疼痛，酸困无力或痿而不用，或肌肤麻木不仁，肌肉瘦削，皮肤枯槁。李老根据《素问*太阴阳明论》“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用也”之旨，认为本证属于虚证，可分为以下2种类型。①气血两虚型：损伤日久，或久治不愈，失于调养，使气血两虚，气虚则推动无力，营卫不通，血行不畅，血虚则四肢百骸失去荣养，表现为患侧肢体酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面色少华，短气乏力，肌肉瘦削，爪甲不荣。舌质淡，苔薄白或无苔，脉濡弱或细数。②脾肾两虚型：损伤后瘀血内停，经脉痹阻，久而内舍于脾，脾阳不振，脾气虚衰，难以行其津液，使气血生化之源匮竭，影响精血，累及于肝肾，脾主四肢肌肉，肝主身之筋脉，肾主作强，脾肾两虚，则肌无以养，筋无以荣，表现为患肢隐隐作痛，缠绵难愈，反复发作，筋屈不伸，步履艰难，肌肉消瘦，肢体乏力，伴腰膝酸痛，头晕耳鸣。舌质淡，苔少，脉沉细无力。

2　治疗方法
　　
李老治疗腰椎间盘突出症的原则是：①拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳；②松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；③放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辨病相结合，临症治疗既针对病因，又针对病位，全面考虑。采用腰椎牵引复位术和推拿法，配合皮腰围固定，自我按摩及功能锻炼等综合治疗，收到了很好的效果，有效率达95%以上。

2.1　腰椎牵引复位术　腰椎牵引复位术是李老在总结前人经验的基础上，结合自己的临床实践，首创的一种治疗腰椎间盘突出症的方法，适用于腰椎间盘突出的各种类型(有严重脏器疾病者除外)。具体操作方法如下：①俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到自身体质量或超过5～10kg，一般牵引时间为10～15min。②俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压5～10次。推压力由小而大，使侧凸部位有松动感为度。③俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50～70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位，压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛烈暴力。④俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20～30cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500～700次，并做垂直弹压动作，幅度由小到大，压力由轻到重。踩踏时病人呼气，跳起时吸气，切忌屏气。踩踏后松解胸、腰围，用另1只皮腰围固定腰部，抬入病房，仰卧休息8h后屈腿，12h后可侧翻身。

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