李业甫诊治腰椎间盘突出症经验

2.2　推拿法　李老常用的推拿方法有3种，即解痉止痛法、推扳法、舒筋活络法。①解痉止痛法：患者俯卧位，医者用一指禅推法在患侧有关夹脊穴、肾俞、大肠俞及腰阳关等穴进行治疗；用滚法施于腰部；再用拇指按揉以上诸穴，按揉的方向先左右，后上下，再按而留之不动约30s。继之用滚法依次施于臀部、大腿后侧、月　国、小腿后侧，再用拇指依次按揉居　、环跳、承扶、委中、承山诸穴及其压痛点。然后用掌根或小鱼际按揉法相结合，施于下腰部及臀部，操作10min左右。瘀阻型，加按揉心俞、膈俞；寒湿型，按揉脾俞、胃俞、三焦俞、膀胱俞，热敷腰骶；湿热型，加按揉肝俞、胆俞、膀胱俞；气血两虚型，加擦脾俞、胃俞；脾肾两虚型，加按揉脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、擦命门、八　穴。②推扳法：患者健侧卧位，术者双手掌按髂部，助手双掌扶持肩膀前外方，两人同时作相对用力，使腰部脊柱产生被动扭转运动。在完成这一手法时，常可听到“咯嗒”的响声。对这一响声的出现既不要害怕，但也不要刻意去追求。③舒筋活络法：患者取仰卧位，用滚法施于患肢大腿前侧、外侧，然后微屈膝，按揉阳陵泉、绝骨和压痛点，并拿委中、承山、昆仑诸穴，然后做被动屈髋屈膝动作数次，同时做顺时针或逆时针方向摇髋关节各数次，并做被动直腿抬高动作数次。动作幅度由小到大，力量由轻到重，以病人能耐受为度。最后用掌根按揉股外侧、小腿外侧，自上而下，3～5遍，再搓抖患侧下肢结束治疗。瘀阻型，加直推膻中穴，按揉血海、阴陵泉；寒湿型，加摩腹，按中脘、天枢穴，拿足三里、丰隆穴；湿热型，加逆时针摩腹，按伏兔、丰隆、三阴交、飞扬穴，点太冲、风市穴；气血两虚型，加顺时针摩腹，揉神阙、气海穴，拿足三里、内庭、太白穴；脾肾两虚型，加顺时针摩腹，掌振关元穴，按揉长强、太溪、绝骨穴。

2.3　皮腰围固定　患者经牵引推拿治疗后，用皮腰围固定，李老认为其主要作用有三，一是符合中医“动静结合”的治疗原则；二是有维持、支撑机体上半身重量，减轻腰椎间盘的负荷；三是保持治疗效果，避免复发。

2.4　自我按摩保健法　①患者取坐位，用双手拇指按揉腰阳关及压痛点处，反复操作3～5min，以有酸胀为度。②用双手四指端分别放于腰脊柱两侧筋脉，自上而下揉拨腰骶部，往返操作3～5min。③用双手掌根部分别放于腰部两侧，自上而下，往返推擦至腰骶部，压力由小而大，反复操作3～5min，以达肌皮发热为度。④用拇指或四指推法沿疼痛的经脉走行方向，从大腿根部推至踝关节部位，往返操作10～15次。最后用空拳叩击大腿外侧、小腿后外侧，以有酸胀为度，自上而下，往返操作15～20次。

2.5　功能锻炼法　①蹬腿锻炼法：患者仰卧位，双下肢交替进行屈髋屈膝至最大限度，然后伸直，动作逐渐由慢到快，重复操作10～15次。②拱桥锻炼法：患者仰卧位，两臂伸直平放或“屈肘”。双下肢膝关节屈曲，两足分开，中间距离约20cm，以枕部、肘部、足跟为着力点，用力抬起躯体，使其向上弯曲，腹挺至最高点时保持片刻，重复5～7次。③下肢后伸锻炼法：患者俯卧位，两侧上肢肘关节屈曲，前臂及手平放于床边，双下肢轮流交替地后伸抬举，重复操作10～15次。④燕式锻炼法：患者俯卧位，两侧上肢沿着身体放平，用力抬起躯体的同时抬起双下肢，双上肢也同时向后伸展与肩平，使腰背部及下肢肌肉完全背屈，重复操作5～7次。⑤倒退走锻炼法：行走的方向向后退，要求挺胸抬头，双目平视，双手叉腰，拇指向后，其余四指向前；先左脚开始后退，再换右脚，交替进行，速度以慢为佳，每分钟不超过80步，每次锻炼30min为宜。
3　诊治体会

3.1　证候分类　祖国医学对腰椎间盘突出症缺少系统论述，多散见于各医籍的一些章节中，其部分临床表现和症状与“肌痹”、“脉痹”、“骨痹”、“坐臀风”极为相似，从而造成临床病因病机、诊断方法、治疗措施等诸多混乱。李老通过40年的临床研究，借鉴《内经》“痹……在于脉，则血凝不流”，“肝脉微涩，为?挛筋痹”，“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也”的旨意，提出腰椎间盘突出症早期瘀血痹阻经脉，血气不能通达肢体，濡养筋骨肌肉者为筋痹；腰椎间盘突出症后期久治不愈，肝失疏泄，影响脾肾胃功能，使精、气、血生化之源虚弱，气血不足，不能濡养筋骨者为痿证，从而条理分明，虚实有辨，为临床诊断、辨证、分型和治疗带来极大方便。

3.2　辨治要领　李老将腰椎盘突出症分为痹证型和痿型，前者标本俱实，后者标本俱虚。对前者的治疗，主要以祛除瘀邪、通经活络为主。正如《灵枢*阴阳二十五人》云：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止。其结络者，脉结血不和，决之乃行。”经脉以通为用，经脉通则气血畅行，筋骨皮肉得以濡养而获良效。对后者治疗则以补养脾胃、益气养血、舒筋通络为主，正所谓：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也……。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”李老在调理脾胃的同时，强调固肾养肝，因为肾藏精，肝藏血，精血相生，肾精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨，因此手法治疗时多摩腹，揉中脘，按揉脾俞、胃俞、肾俞、命门、肝俞、血海、足三里、三阴交、太溪等穴，以健运中州，益气生血，养肝补肾。

3.3　自我康复　李老非常重视治疗后的自我按摩和功能锻炼，认为自我按摩有助于通畅经脉，舒筋活络；而功能锻炼能使腰部肌肉有规则地收缩与松弛，改善腰部血液循环，促进腰部肌肉组织的新陈代谢，从而加强腰肌的力量，防止复发。但锻炼必需因人而异，循序渐进，持之以恒。

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