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文章导读: |
对内寒或外寒入于血分,或寒邪凝泣经脉所致的闭经,应以温血通经,散寒祛瘀之药为主,使之温散流通,瘀祛而生新。但鉴于闭经者大多体质偏虚,若过用温通行血,常致体虚不支,故又将温补气血之药配入方中,以冀温补联手,互促成功。
正常的月经需要健全的大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的功能和正常的子宫及经血流出的通道。上述任何一个环节出现异常均可使月经暂时或永久停止,即为闭经。该病一直是世界关注的妇科疑难病症。
中医传统认为闭经属于妇人三十六病中的痼疾,其病因病机较复杂,若以虚实统之,虚有肾气不足,肝肾虚损,气血虚弱及阴虚血燥,精血匮乏,冲任俱虚等,均可导致血海亏空,经水无源可下;实者为气滞血瘀、痰湿阻滞及寒凝血瘀,冲任、胞脉阻滞,亦可致经血闭止不行。
在北京妇科名家刘奉五所著的《刘奉五妇科经验》中,共收入了闭经佳案18则(包括2例席汉氏综合症),乃笔者所查阅的近20名妇科专家医案集中所收闭经医案最多的一本学术性专著。
笔者发觉其概括出的“补、消、温、清”治疗血证四大法,对闭经的治疗也确有删繁就简,提纲挈要的作用。
刘奉五认为,对内寒或外寒入于血分,或寒邪凝泣经脉所致的闭经,应以温血通经,散寒祛瘀之药为主,使之温散流通,瘀祛而生新。但鉴于闭经者大多体质偏虚,若过用温通行血,常致体虚不支,故其又喜将温补气血之药配入方中,以冀温补联手,互促成功。其精心妙研的四二五合剂(方解见后)即是此法的代表佳方。他以此方治各种闭经近百例,均获极大成功。今举其一案,期现大家风范。
病案
苏女,29岁,已婚。1974年10月28日初诊。
主诉:产后闭经1年半。
现病史:患者于1972年5月26日妊娠足月分娩。产前10多天发生子痫,抽搐2次,产时神志不清,产后因大出血(休克)而致贫血。产后10天即无乳汁,无法哺乳,以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落。倦怠无力,气短,腰酸,纳差,性欲减退,阴道分泌物减少,全身畏寒,下肢不温。记忆力减退,血压也偏低(100/60mmHg)。舌淡,脉沉细无力。
妇检:外阴经产型,阴道前壁膨出,阴道皱壁小而光,穹窿空,宫颈小、圆,子宫前倾、萎缩,约玉米粒大小,质硬活动,无压痛,附属器(—)。激素水平轻度→中度低落。
西医诊断:席汉氏综合症。
中医辨证:产后气血两虚,肾气亏损。
治法:益气养血,滋补肾气。
方药:淫羊藿15克,党参10克,当归10克,熟地10克,炒白芍10克,菟丝子10克,覆盆子10克,枸杞子10克,五味子10克,车前子10克,仙茅10克,怀牛膝10克,川芎5克。
二诊:1974年11月4日,服药8剂后自觉食纳、气短、乏力好转,上方加巴戟天、肉苁蓉、黄芪各15克。
三诊:11月16日,继服上方10剂后,自觉体力、食纳转佳。但仍小腹隐痛、发凉。舌偏淡,脉沉细,上方再加肉桂3克。
四诊:11月27日,上方服10剂后诸症继续好转,但仍腹隐痛,肢不温,舌微淡,脉沉细。予:黄芪、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、牛膝各15克,党参、当归、覆盆子、五味子、车前子、巴戟天、熟附片、制香附各10克,川芎6克。
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