腹腔包块治验

葛某，女，37岁。初诊：1997年12月18日。主诉：腹痛、肠鸣、腹泻伴泛恶欲吐近10个月。患者1997年1月20日突然出现发热，体温38～39℃，伴腹痛、水样便，日行10余次。B超示右下腹有4.0cm×4.5cm×3.6cm包块，经抗炎治疗症状缓解。此后右下腹绞痛、腹部下坠感，伴肠鸣欲吐时有发生，坐车振动，症状明显加重，服消炎药效果不明显。自1997年3月至12月，先后在不同医院查B超11次，均证实包块存在，且不断增大。12月11日B 超示子宫右侧包块，大小9.0cm×4.1cm×4.0cm，不规则，壁不完整，伴少量盆腔积液。患者既往有肺结核史，后服药而愈。现症：右下腹疼痛，腹泻肠鸣，泛恶欲吐，面色萎黄，畏寒怕冷，神疲乏力，纳少腹胀，大便日行2次，质稀不成形，舌质淡，脉细弦。西医诊断：①炎性包块，不排除肠结核；②盆腔积液。中医诊断：①腹痛；?积。证属肝郁脾虚，脾虚日久及肾，脾肾虚而寒凝气滞血瘀。治法：健脾益肾，疏肝理气。方用理中汤、痛泻要方合四神丸加减：党参20g、炒白术12g、干姜3g、清半夏9g、补骨脂9g、茯苓18g、肉豆蔻10、陈皮10g、五味子3g、黄芩9g、川楝子9g、延胡索9g、生甘草5g，5剂，水煎分2次服，每日1剂。
　　
二诊(1998年1月16日)：腹痛、肠鸣虽减，大便仍日行2次，质稀，舌质淡，苔薄，脉缓微弦。上方减干姜、清半夏、陈皮、五味子、黄芩、延胡索、川楝子、生甘草，加砂仁5g(后下)、防风6g、生薏苡仁15g、桔梗6g、小茴香3g、荔核9g、制香附12g、柴胡3g。
　　
此后以淮山药、炒薏苡仁、莲肉等健脾渗湿，以木香、枳壳、香附等理气运脾疏肝；以乌药、海藻、三棱等理气止痛、软坚散结；以当归、赤白芍、阿胶珠加减养血和血；以仙灵脾、鹿角霜、熟地温肾填精。中药服至第47剂，诸症皆平。继服14剂，重在益气健脾，温肾散寒，软坚散结，1998年3月31日B超示包块2.8cm×1.7cm×1.5cm，边界不清。继服42剂，5月25日B超示包块消失。以后复查未见异常。
　　
按：患者腹部包块结合既往肺结核病史和临床症状，倾向于肠结核诊断者居多，但也有许多疑点，只有手术探查才能确切诊断。患者因种种原因拒绝上述诊治而试服中药。治疗抓住腹痛怕冷、肠鸣、腹泻、恶心欲吐等脾肾两虚、肝郁气滞的突出表现，以辛温甘温为主，如理中汤健脾温中，四神丸温肾涩肠止泻，参苓白术散健脾渗湿，稍佐疏肝之品，如痛泻要方合柴胡等，以疏肝运脾。待肝气条达，脾气健运，肾阳温复，则在局部包块上下功夫，先后予理气消痞，软坚散结，养血活血，如制香附、木香、三棱、海藻、当归、赤白芍，共服药103剂，诸症悉除，B 超示腹腔包块消失。