周智恒男科疾病治验举隅

周智恒,从事泌尿男科五十余载,思路新颖,辨证独特,经验颇丰,现将周师诊治精室宗筋疾患经验例举如下。

早泄

早泄是最常见射精障碍。《格至有余论·阳有余阴不足论》:“精之固约在肾,而精之排出由肝所司”,《临证指南医案》:“精之藏制在肾,而精之主宰在心”“火动其中,必摇其精”,《太平圣慧方》“夫带者,言束也,言总束诸脉,使得调柔也”。故吾师认为本病位精室(即男子胞),精室属奇恒之府,生理上能藏能泄,受心肝肾以及督任冲带八脉调控。《辨证录·种嗣门》:“男子有滑精之极,一到妇人之门即便泄精....谁知心肾两虚乎”;因此本病多因心脾两虚、肾气不固、相火妄动、脑海兴奋、玉茎敏感而致疏泄失司、带失束摄、扰动精室、精关不固,发为早泄。故该病证型为肝脾失调,心肾不交,带脉失约;治疗总则为疏肝益肾、调补冲任、交通心肾、束带固摄。

方剂龙琥五子汤,组成:龙骨、琥珀、芡实、金樱子、五味子、莲子、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子、锁阳、合欢皮、山萸肉。伴有阳痿者,选择淫羊藿、雄蚕蛾、毛冬青、九香虫、阳起石、蛇床子、鹿角胶等其中一到两味加减,温肾补阳、强雄起痿;伴有少弱精证,选择桑葚子、菟丝子、蜂房、车前子等,以补肾生精,助阳活精;伴有精浊病,选择绵萆薢、野菊花、马鞭草、车前草、黄柏等,清热解毒、利尿通淋;伴有精癃病,选择泽兰、肉桂、莪术、乌药、益智仁等,提壶揭盖以固肾缩尿、温阳化气。该方心肝肾、冲任带同调,治则为补肾益气、疏肝敛摄、养心安神、固精止泄。方中芡实、金樱子、沙苑子、覆盆子、桑螵蛸入带脉,可约束固摄、益肾涩精,有绳锁勒马之用;早泄患者均伴有气机不舒之症,治疗不忘采用疏肝理气、束带固摄。该方补清兼顾,治病求因,标本同治,藏泄平衡。

前列腺痛

为IIIb型慢性前列腺炎,即慢性盆腔(底)疼痛综合征(CPPS),常见骨盆张力性疼痛、排尿症状、精神情绪变化三大症状,多因久坐、过频自慰、过量饮酒及膏粱厚味、久骑、郁闷忧愁、忍精不射、性交中断、长久禁欲、败精内淤、憋尿、尿液返流、受寒、医源性尿道插管感染损伤等原因引起。前列腺液常规检验以及前列腺液体细菌培养多见正常。前列腺属于奇恒之府,亦是精室所居之处,《素问.至真要大论篇》:“诸痛痒疮,皆属于心”“肝司阴器,主疏泄”,故该病证型为:肝郁气滞,浊瘀阻络,心神不宁;治宜肝心同治,以疏肝解郁、宁心散瘀、理气泄浊为大法。方药为乌辛列舒汤,组成:乌药、苏木、香橼、元胡、预知子、刘寄奴、郁金、牛膝、细辛、王不留行、琥珀、枳椇子。伴有排尿症状的可以配合水陆二仙丹、缩泉丸、桑螵蛸散等加减;伴有情志障碍、失眠等,配选逍遥丸、天王补心丹、归脾丸等加减。其中细辛具有通络宣气、散寒止痛、益阳助勃作用,伴有勃起功能障碍者尤宜。琥珀有镇静安神、活血散瘀、利尿通淋功效;该方有理气行滞、宁心解郁、清利湿浊、散瘀通络之功,疏其血气,令其调达,通则不痛,以致和平。

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