周智恒男科疾病治验举隅

高泌乳素血症阳痿

高泌乳素血症男性可以导致性欲低下、阳痿、乳房发育、生精功能降低等,以勃起功能障碍就诊居多,临床较常见。有生理性、药理性、病理性等原因引起,病理性常见垂体瘤、空碟按综合征、系统性疾病等引起。《景岳全书.阴阳篇》“元阴者....天癸是也强弱系之”,肾者主蛰,封藏之本,天癸者阴精也,肾为滋生天癸之源,肾衰则天癸竭;《灵枢.经筋篇》“筋痿者,生于肝”,足厥阴肝者入毛际绕阴器,主疏泄藏血,畅气机,调节天癸释放,气血之运行;吾师认为勃起功能与肝脑--天癸、肾--精室调控有关系;肾气充沛,天癸滋生旺盛,肝气调达,天癸释放顺畅并维持高浓度平衡,天癸功似内分泌激素,维持性欲;肾之外子睾丸及玉茎在天癸作用下促进精子发生和勃起功能。故该病证型为:肝郁肾虚,气虚血滞;高泌乳素血症引起阳痿患者几乎均伴有精神心理性因素,治疗不忘疏肝解郁。总治则为疏肝益阳、降泌温肾、行气活血。

方药采用金锁兔鹿丸,组成:鹿茸、菟丝子、童蒺藜、锁阳、黄芪、淫羊藿、金樱子、肉苁蓉、炒白芍、生(和炒)麦芽、毛冬青、山萸肉、蛇床子。本方温肾阳、疏肝气、行气活血,气血同调、疏补并用,具有调节肝脑-天癸、肾-精室轴的作用;泌乳素升高患者多伴有睾酮降低,现在医学认为温肾补阳药物具有类雄激素样作用,疏肝理气药还可以作用于下丘脑-垂体-性腺轴,对于性激素的释放并维持正常平衡起到调节作用。行气活血药毛冬青可以重用至60～120g,和川芎具有磷酸二酯酶抑制作用,增加海绵体窦充血量,增强勃起硬度;[5]疏肝解郁和滋阴益肾药具有降低泌乳素的作用。[6]有手术指征者,先手术再药物辅助。

阴茎硬结症

阴茎硬结症症见勃起疼痛弯曲、勃起功能障碍、触及斑块或者结节区,多因白膜机械性压迫及微血管损伤、遗传性体质有关,属于中医筋瘤、癥瘕、痰核、射精痛、阴茎结核结疽等范畴。[7]《素问·经筋篇》:“足厥阴之筋,其病阴器不用”,吾师认为多因过频手淫、房事折伤、饮食膏粱厚味、内伤七情、禀赋不足、医源损伤等原因致湿热蕴结、肝郁气滞、痰瘀阻络,戕害玉茎宗筋,而致筋瘤;故本病证型为肝郁痰阻,气滞血瘀;治则宜行气活血、解郁散结、涤痰泻浊、化瘀消癥。方药用三甲散结饮,组成:穿山甲、刺蒺藜、夏枯草、醋鳖甲、牡蛎、川芎、莪术、半夏、青皮、浙贝母、土鳖虫。该方以膈下逐瘀汤、桂枝茯苓丸、消瘰丸等加减化裁而成;弯曲疼痛明显者,可加水蛭、元胡、三棱;湿热明显者,加牛膝、苍术、车前子等。该方具有活血化瘀、软坚散结、理气行滞、解郁涤痰、通络止痛之功;活血化瘀药可以改善局部微循环,增加血供氧供,清除氧自由基,降低一氧化氮浓度,加速炎症吸收的作用;该病治疗周期长,注意保护中州之气,可配伍白茯苓、炒白术等;平时注意戒烟酒,节制房事,调情志。

总之,周师治疗男科精室宗筋疾患,以脏腑气血、虚实阴阳辨证为纲,统顾心肝肾和奇经八脉,理气活血治则贯穿始终,临证整体辨析,方得始效。

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