治疗肺痨病的医案两则

陈立先，生于1927年，四川省蓬安县锦屏镇人。他生于中医世家。其父祖陈画一，清朝岁贡，先儒后医，是蓬安县早年有名的老中医之一。其先父陈方儒，幼承家技，在蓬安中医界享有盛誉。陈立先读私塾七年，自幼目睹中医药为民解除疾苦之神技，乃有志于医学，先父亦望能承袭家技，攻读岐黄，将来置身医林。他14岁已熟读了《医学三字经》、《医学五则》、《医性赋》医学启蒙书籍。年至二八又诵读《内经知要》、《伤寒论》、《金匮要略》《温病条辨》等经典著作。1944年，他入其父亲创办的“蓬安县金溪国医讲习所”学习，在老师指导下，以及其父精心指教下，三年寒窗增匪浅，为中医学打下了良好的基础。1947年12月，他考入“四川国医学院”，于1949年7月在该院肆业，旋即回家坐堂行医。解放后，他被保送到“南充专区中医进修班”学习，继后又到“成都中医进修学校”和“重庆市中医进修学校”师资班《内经》进修，收获更大。1952年，他光荣地参加了国家的卫生队伍，开始在城区中西医联合诊所工作。1959年组织上为了让他更好地钻研中医，开展业务工作，将他调到了全县医疗技术条件好的县人民医院工作。
   50年代至60年代初，为了培养中医接班人，他先后担任了蓬安县中医进修班的兼职教学工作，主讲过《内经》、《金匮要略》、《内科》、《温病》等。曾记得他讲《内经》的时候，由于文学古奥难懂，学生掌握困难，故从多方面找参考资料，综合各家注释，编写教案，常常备课至深夜。

   当陈立先跨入医林，虽有蒙学可依托，又有其父指点的客观条件，由于学术研究的功力不到，经验不够，曾出现过偏执，也走过弯路，一时停留在表面的“阴阳表里，寒热、虚实”，忽视疾病的本质和内在联系的一面，治病多以一病一方，或套方套药，意欲取夺，结果不能应手称效。其父常对他说：“医者理也，认清医理，才能治好病，虽知药方，不知其理，不足言医也”。到60年代，由于他既临床又教学，学术上始有新的领悟，故在诊察疾病时侧重主诉，联系诸证，详问病史，探索病因，并结合气候时令，参合四诊，纵观整体，逐一排难以先其本。在论治时，他注意变理阴阳，以平为期，用药时切合病机、治方务求稳妥，用药力求精当。

   在中医学术的探求上，他也取得了丰硕的成果。1976年他撰写了《脱疽病》（西医名血栓闭塞性脉管炎）、《治扁桃体验案》、《治面瘫方》等文章，他在1979年写了《咳血一得》、1982年写有学习《金匮要略》点滴体会，其中有的被县、有的被地区中医学会列为交流资料。1985年，他写的《温病条辨》论治湿温学习体会，被收入《南充卫生中医专辑》。他在1984年写《浅谈伤寒论对白术的运用》，1985年写了《肩臂痹痛治愈一例》、《痰核治验一例》，1986年写有《湿热痹治验》等，1987年编有《时病论论治六十法歌诀》。1988年，他获四川省中医管理局特发“四川省名老中医学术思想临床论治经验总结研究课题中总结的《白芨疗肺丸治肺痨病213例临床体会专题》”荣誉证书。在党的关怀下，他从1980年以来历任蓬安县政协一、二、三届委员、常委，1983年获四川省卫生工作先进工作者光荣称号，1978年晋升为中医师，1981年经考核晋升为主治中医师，1987年评为副主任中医师，1986年被南充地区卫生局命名为名老中医。

   “白芨疗肺丸”治疗肺痨病是他先父陈方儒创造的经验方，全方是由白芨、淮山药等7味药物组成，炼蜜为丸，早晚各服1丸，1月为1疗程。其父30余年，用于临床确有疗效。自1952年以来，陈立先以“白芨疗肺丸”治疗肺痨病200余例，疗效显著。“白芨疗肺丸”以补虚培元和抗痨为原则，药源广泛易得，方便省时，既经济又无副作用等优点，病员只须注意劳逸适度，营养充足，辅以适当体育活动，就能促进疾病早日康复。为供中医学术科研和临床验证，进一步观察和研究，以推广应用，现将肺痨病载案的21例中2例介绍于后。

   李某，男，36岁，干部，蓬安县陵江镇人，初诊，患肺痨咳血，经止血及抗痨治疗，半年未发，自谓病愈。3月前，因劳累过度，忽见痰中带血，久治不愈。求诊时，症见咳血鲜红，咽喉不利，胸前窒闷，口苦心烦，身有微热，唇舌红，苔薄黄，脉浮数。症属肺热雍盛，治宜清肺炎，凉血止血。方用：人参泻肺汤加味（和剂局方）。沙参15g、黄芩12g、栀子10g、连翘10g、杏仁10g、桑白皮10g、大黄3g、甘草3g、薄荷9g、白茅根12g、茜草根（炒）10g、水煎服2剂。

   2诊：服药2剂后，咯血已减，继服前方4剂，近一周来痰中逞血已止，身热略平，诸症稍见好转，改用白芨疗肺丸服2疗程后（60天），不但咳血未发，而胸前窒闷，心烦口苦等症亦随之消失，连服半年而愈，X光复查结核病灶已愈。

   张某，男，41岁，农民，1997年8月来陈立先处求医。

   初诊：自诉因咳嗽胸痛咯痰日久不愈，作X线检查，发现右上肺结核及小空洞3年。因家境窘迫未坚持治疗。就诊时，咯喇痰粘难以排出，右胸隐痛，咯血鲜红，咽干口噪，心烦失眠，午后潮热，时有盗汗，舌质红苔少，脉红数。症属阴虚火旺，治宜养阴润肺，降逆止血。方用：加味白茅汤。白茅根15g、沙参12g、茯苓10g、半夏10g、麦冬10g、白芍12g、五味6g、黄芩10g、白薇10g、地骨皮12g、仙鹤草15g、甘草3g、水煎服3剂。

   2诊：咯血已减，余症稍有好转，属其照原方再进4剂，药后咯血止，宜缓治其本，继用白芨疗肺丸加味，研细末，炼蜜为丸，每日早晚各服1丸，1月为1疗程。

   3诊：不但咳嗽未发，而热退汗止胸痛消失，舌脉正常，又连服9剂4个疗程，最后复查结核病灶已吸收好转，小空洞闭合。

   他数10年的中医生涯，深切体会到医学和其它科学一样要持之以恒，在求知的征途上，切不可浅尝辄止，亦不可略有所获便沾沾自喜，而停步不前，要经常看到自己不足，作为奋发学习的动力。他虽年过古稀，但决心将晚年之光和热献给党的中医事业。