尿路感染的中医治疗策略

一、中医治疗尿路感染的误区

1.诊断误区：

（1）西医检查取代中医四诊

（2）辨病代替辨证

2.治疗误区：

（1）炎症等同于热证

（2）用西医理论指导中医用药

3.文化误区：

（1）古方不能治现代病

（2）中药不能治疗细菌感染

以上误区，不论是治疗尿路感染或是其它部位的感染，都会对[文]运用中医药治疗感染与炎症疾病带来负面作用，只有运用中医[章]思维去指导中医临床用药，才能提高中医临床疗效。

二、中医治疗尿路感染的策略

治法一：宣肺利水法

机理：《黄帝内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”肺[来]主皮毛，为水之上源，通调水道，下输膀胱。因此，如果肺气[自]失宣，表气怫郁，可导致小便不利，有导致或增加尿路感染的[学]机会，治疗上用“提壶揭盖法”，宣肺利水，通调三焦，引邪[中]外出，是治疗排尿不畅及尿路感染的一个思路，笔者经常使用[医]此法，效果确切。

方药：可用五苓散化气利水，表郁轻者加荆芥、桑白皮，表郁[发]重者合麻黄汤，加强宣肺开表，使气机表里上下贯通。

治法二：温阳利水法

机理：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”膀胱为[达]“州都之官”，内藏津液，在肾阳的温煦蒸腾下，清者化气升[的]清，浊者排出体外。如果阳虚不能化水，水饮内停而成一潭死[分]水，浊毒内生，可导致或增加尿路感染的机会，治宜温阳利水[为]，引邪外出。

方药：可用真武汤加减温阳利水，或用薏苡附子败酱散加减温[前]阳利湿。

治法三：行气利水法

机理：气行则水行，气滞则水停。水湿内停，湿郁化热，浊毒[台]内生，蕴成炎症。治宜调畅气机，通利三焦，气行湿散，引浊[的]毒外出。

方药：可用小柴胡汤合五苓散加减，其中小柴胡汤和解表里，[各]通利三焦，五苓散化气利水；或用五苓散加桔梗、牛膝，桔梗[色]开宣肺气于上，牛膝引血引水下行，一宣一降，调畅气机，气[的]行则水行。

治法四：活血利水法

机理：血贵在流畅，如血行不畅，易成瘀血，瘀血阻滞气机，[隔]津停成饮，“血不利则为水”，瘀血水湿并见，治宜活血散瘀[热]利水，引邪外出。

方药：可用五苓散加桂枝茯苓丸、桃核承气汤、失笑散等，活[隔]血散瘀，行气利水。

治法五：通腑利水法

机理：膀胱和大肠同处下焦，如果邪滞下焦，气血瘀滞，可致[热]小便不畅或大便不通，或二者并见，宜前后二便并治，后通以[隔]助前通，引邪外出。

方药：可用五苓散加大黄、生薏仁，通腑泄热利水；或五苓散[热]加倒换散（荆芥、大黄），宣肺通腑，以助利水排毒。

治法六：清热利水法

机理：饮停下焦，水郁化热，水热互结，而成下焦湿热，是尿[隔]路感染的常见证候，治宜清热利水，疏利并举助邪外出。

方药：可用猪苓汤合蒲灰散，或用大柴胡汤加滑石、车前草，[热]清热利水排毒。

治法七：养阴利水法

机理：气不化津，津停成饮，水饮与津亏并见，治宜利水养阴[给]兼顾，利水而不伤津，养阴而不助湿。

方药：可用猪苓汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、济生肾气丸等，[文]利水清热，养阴润燥，使水湿去而津不伤。

三、中医治疗尿路感染医案

杨某，女，74岁，/guanli年8月31日首诊。

病史：尿频尿急尿痛反复发作20多年，加重4个月。晚上口[章]干欲饮，大便稍干，口腔溃疡频发。20多年来经多个城市，[来]多家医院中西医治疗，亦曾住院治疗多次，症状减轻后，不久[自]又复发，周而复始，自谓抵抗力越来越差，症状发作越来越频[学]繁，痛苦不堪。不想再服西药，希望纯中医治疗。

体查：消瘦，舌红，脉沉细弱。

外院检查：尿常规白细胞3+，中段尿培养出大肠埃希氏菌多[中]重耐药。

四诊合参，中医辨证为阳虚湿热，阳虚为本，湿热为实，治宜[医]温阳利湿清热，方用五苓散合薏苡附子败酱散：

猪苓10克茯苓20克

泽泻20克白术10克

桂枝10克大黄3克

薏苡仁30克败酱草15克

黑顺片5克

结果：服7剂后尿频尿急尿痛明显减轻，14剂后症状轻微间发，外院复查尿常规：白细胞+-，1个月后症状消失，复查尿培养未见致病菌生长。再服上方14剂以巩固，随访至今未见复发。