礞石滚痰丸临床应用

       礞石滚痰丸源于《丹溪心法》。方由大黄（酒蒸）、黄芩（酒洗净）各240g、青礞石（与硝石同煅）30g、沉香15g组成。方中大黄能涤荡胃中有形之质，黄芩能清理胃中无形之气，然而痰质滑而黏，善停于肠胃曲折之处，攀肠而升，难于排泄，故称老顽痰。大黄及黄芩只能直行而泄，不善清理胃肠曲折之处老顽痰，故选金石以佐之。青礞石燥悍重坠，可以除其湿之本，扫其胃肠曲折之处，使秽浊不得腻滞而少留，攻逐陈积伏腻之老痰，故名滚痰丸。治痰先顺气，故以沉香纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作，且使青礞石不粘着于肠，二黄不伤及胃，一举而三得。上述诸药共为细末，水泛为丸，每服6～9g，临卧、食后温开水或姜汤送下。全方共奏泻火逐痰、顺气通便之功。

　　礞石滚痰丸临床应用于实热老痰上蒙清窍，发为癫狂昏迷；扰动心神，发为怔忡心悸，梦寐奇怪；内蕴于肺，发为咳嗽痰稠，胸脘痞痛；留于经络、关节，则口眼颤动，或骨节卒痛，或绕颈结核等。但是礞石滚痰丸临床应用贵在抓住实热老痰，久积不去，变幻多端，舌苔黄厚，大便秘结，脉滑数有力的特点。因本方药力较猛，非实热老痰以及虚弱人、孕妇等均慎用，以免损伤正气，故虞抟云：“滚痰丸只可投之于形气壮实、痰积胶固为病者，若气体虚弱之人，绝不可轻用也”。

　　一、脑出血 周某，男，68岁。患者原有糖尿病、高血压病史10余年，形体肥胖。昨晚因大便时努力而卒倒，患者不省人事，右眼不能闭合，口舌歪向左侧，右上下肢瘫痪，气粗口臭，失语，头痛，右侧肢体肌力1级，右侧巴彬斯基征（+），颈强，测血压190／105mmHg。舌红苔黄腻，脉弦滑。CT示左侧基底节区出血。证属腑气不通，痰热闭窍。投礞石滚痰丸加牛黄0.1g、麝香0.05g冲服，每日1剂，分2次鼻饲，并继续西医治疗。服药后约4小时，解大便尽为焦黑燥屎。翌日上午复诊，身热面赤得减，患者神志转清，失语好转。改用天麻钩藤饮加减，并吞服礞石滚痰丸调养月余后，能起床自理生活。

　　本例为肝阳化风上冲，热痰互结，致灵窍蒙闭。急投滚痰丸加牛黄、麝香等化痰开窍之品以荡涤痰火、釜底抽薪而效。

　　二、神经性耳鸣 赵某，男，45岁。患者素体壮实，平素嗜食辛辣，因感情纠葛、情绪不畅导致反复耳如蝉鸣3年余，经西医院五官科诊断为神经性耳鸣，用西医多种方法治疗，病情未好转。近1周来，耳鸣加剧，偶有耳聋，伴有胸脘痞痛，心烦不寐，急躁易怒，咳嗽痰稠，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。证属肝肺郁火，痰火阻窍，治宜泻火逐痰，顺气通便，方用滚痰丸，每次6g，饭后服，每日3次，服用半月，病情缓解。继续服用1月，耳鸣逐渐消失，随访1年，未见复发。

　　本例患者素体壮实， 平素嗜食辛辣，加之感情失意，导致情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，痰火郁结，壅阻清窍，故见耳鸣闭塞如聋；痰火郁滞，影响肺之肃降，故胸脘痞痛，咳痰黄稠，大便秘结；舌苔黄厚、脉滑数有力为痰火之征。用滚痰丸切中病机而奏效。

　　三、精神障碍 庞某，女，35岁。患者因离婚而导致精神紧张，伴有性情急躁易怒，可因一点小事叫骂不休，不能控制自己的行为，经检查无幻听幻视。病人头晕，头痛，乏力，眠差，纳呆，大便干结，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为痰火上扰，蒙闭清窍，治以涤痰泻火、镇心安神。方用滚痰丸，每次6g，饭后服，每日3次，服用半月，病情缓解。继续服用1月，诸症消失，随访一年，病症未再发作。

　　情志不畅，肝失疏泄，致气郁化火，与痰湿相结，留滞大肠，使传导失司而大便秘结，蒙闭清窍则情绪不稳、急躁易怒，选用滚痰丸祛胶固痰积，开窍醒神，故能有效。