癌性疼痛中医论治八法

　　癌性疼痛是晚期肿瘤病人的常见症状。从临床上看癌痛的的病因病机可概括为“不通”、“不荣”两方面，表现为“虚”、“实”两种证候群。当然，它们并非绝对相分，就癌瘤发生的本质而言，在于本虚标实，虚实错杂，所以，癌痛的发生亦是多因素作用的结果，临床中亦常表现为虚实相兼。但由于肿瘤不同的阶段发展过程中病机有异，虚实亦有偏重之别，一般而言，肿瘤早期、中期以实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见。临床治法亦因癌痛病机的不同而异，就癌痛而言，主要治法如下：

　　一、散寒止痛法
　　寒邪凝滞，阳气不达，气血不畅，经气闭阻则可致疼痛的发生。中医学认为肿瘤为阴寒证，其本质在于“阴成形”，而癌瘤是产生癌性疼痛的病理基础，故癌痛的发生亦多与阴寒之邪有关。临床中常见：疼痛或缓或急，常有冷感，痛有定处，得温痛减，或喜按，遇寒加剧。兼有面色苍白、形寒神怯、四肢不温、大便溏薄、小便清长等全身症状。舌质淡暗、舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或濡。治以温阳散寒、通络止痛，常选用附子、肉桂、细辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒、荜茇、小茴香、吴茱萸、川乌等药。本法一般适应于肿瘤进展期或晚期患者。因寒为阴邪，其性凝滞，易阻碍气机，导致气滞血瘀，故临床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、红花等。

　　二、活血止痛法
　　瘀血疼痛在癌性疼痛中最为常见。中医学认为癌瘤是产生癌痛的重要的病理生理基础，而其与血瘀关系密切，血瘀既是癌瘤发生的病理机制之一，又是肿瘤病变过程中的病理产物，瘀血内阻每致络脉不通，不通则痛，因此，通常在不同肿瘤的各个阶段均可见瘀血作痛的征象。活血化瘀止痛不仅可以使瘀阻的络脉再通，疼痛缓解，亦可以通过化瘀消除癌瘤产生的病理因素，达到抑癌缩瘤、控制肿瘤发展的目的，从而解除癌痛发生的病理生理机制。

　　瘀血疼痛的特征是痛如针刺，痛处固定，拒按，夜间痛甚。常兼有面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲错或有瘀斑、瘀点，痛处常触及包块，舌暗或有瘀斑，舌底脉络迂曲，脉涩。治宜活血化瘀、通络止痛，药选丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、益母草、土元、王不留行、当归等。临床使用活血化瘀药时亦应注意辨证施药，区分不同活血药的特点。同时，考虑到气血之间的关系，在应用此类药物时一定要配合行气药，这样，才能达到“气行则血行”，使活血药发挥更大的作用。

　　三、行气止痛法
　　气机郁结与肿瘤及癌痛有着极为密切的关系，可以说，行气止痛法不仅贯穿了肿瘤治疗的始末，亦在癌性疼痛的治疗中占有重要的地位。

　　中医学认为引起气机郁滞的病因主要是七情所伤，七情与人体气血有着重要的关系，七情太过或不及均可引起体内气血运行失常，气机阻滞，血为之停，津为之凝，经络为之不通，气血津液结聚而不行，日久则导致各种癌痛的发生。气机郁结而致癌痛的特点：多见于内脏肿瘤，尤其是消化系统的肿瘤。疼痛性质多为胀痛，痛无定处，遇情志刺激加重。患者往往精神抑郁，或易激动、躁动不安。伴脘腹满闷、嗳气、食少纳呆、善太息，舌淡苔薄白，脉弦。治疗以疏肝理气、解郁止痛为法，药选柴胡、青皮、香附、佛手、陈皮、川楝子、乌药、厚朴、八月札、枳实、木香、姜黄、薤白等。临床应用理气止痛药时，应根据疼痛的部位、性质等结合不同理气药的特点，辨证施药。如：疼痛在胸肺者，选薤白、枳实、栝楼；疼在两胁者，选柴胡、香附、佛手、青皮、川楝子；疼痛在胃脘者，选延胡索、木香、厚朴、陈皮、乌药；疼痛在少腹者，选小茴香、莱菔子、荔枝核等。对于气滞疼痛，除选用理气止痛药外，亦应根据引起气郁的原因及兼证，进行合理配伍。本类药物多为辛温香燥之品，易耗气伤阴，故应中病即止，对于肿瘤病人，特别是晚期患者使用时应注意配伍益气养阴补血之品，以防更伤气阴。

　　四、化痰止痛法
　　适用于痰浊阻滞脏腑经络或结聚四肢百骸，经气不利而致的癌痛。中医学认为：肿瘤是癌痛的病理基础，而痰湿凝滞与肿瘤的发生关系密切。痰浊是水液代谢失调的产物，痰浊内停，聚而为瘤，阻碍气血运行而导致癌痛。疼痛多为钝痛、隐痛、胀痛、木痛等，同时伴有痰涎壅盛、呕吐痰浊、咽喉不利，舌苔厚腻，脉滑。治宜化痰通络、散结止痛，药选半夏、南星、贝母、昆布、僵蚕、皂荚、甘遂、山慈菇、栝楼等。

　　五、清热止痛法
　　火热之毒是恶性肿瘤发病的重要病理基础之一，亦是癌痛产生的主要病因。火热之邪，最易灼伤津血，壅塞经络，而至疼痛的发生。热毒内蕴而致的癌性疼痛多见于中晚期肿瘤患者，尤其是当肿瘤体积迅速增长，伴有坏死或继发感染时，更易发生。临床见痛势较剧，呈热痛，得冷稍减，或见局部红肿，或酿脓，皮肤变蜡黄色，溃破后流脓血，或出现高热等全身中毒症状。舌质红绛，苔薄黄，脉数。治宜清热解毒、泻火止痛，方选黄连解毒汤、清瘟败毒饮、当归芦荟丸等加减。常用药物半枝莲、黄连、黄柏、黄芩、银花、连翘、蒲公英、石膏、山栀、白花蛇舌草、野菊花、败酱草、龙胆草、山豆根、蚤休、苦参、大黄、牛黄、青黛等。研究表明：清热解毒药能控制和消除肿瘤周围的炎症和感染，所以能减轻局部疼痛，在恶性肿瘤某一阶段起到一定程度的控制发展作用；同时，清热解毒药又具有较强的抗瘤活性，因此，清热解毒法是癌性疼痛治疗中的常用治法之一。本类药物大多苦寒，能败伤胃气，体质虚弱者，应用时勿忘调护胃气。此外，临床中，肿瘤患者所表现出来的热性证候往往极为复杂，须辨别热邪所在的部位和病情发展的不同阶段，以及不同的兼症，辨证地应用不同的清热解毒药，才能取得比较满意的效果。如：晚期肺癌病人出现胸痛、咳嗽、发热、咯血等证，辨证为热毒在肺，选用石上柏、鱼腥草、夏枯草、蒲公英等清热解毒药；若邪热炽盛，久必伤阴，须选用沙参、麦冬、玉竹等养阴清热，加用藕节、茅根、生地、地骨皮等凉血清热药。热毒蕴结于不同的部位，其选药亦不同。热在上焦，选黄芩；在胃肠，选黄连；在下焦，选黄柏；在肝胆，选龙胆草；而三焦热，选山栀等。根据不同的肿瘤所致的疼痛，作到“辨癌选药”，如肺癌痛，选鱼腥草、黄芩等；消化道肿瘤疼痛，选半枝莲、干蟾皮等。

　　六、固涩止痛法
　　适用于恶性肿瘤晚期，正气虚脱，经络脏腑失养而致疼痛者。在临床中，我们发现癌症患者到了晚期，伴随着恶液质的出现，机体元气大伤，正气欲脱，无力抗邪，癌细胞迅速扩散、浸润，是产生或加速癌性疼痛的重要因素之一。此阶段正气虚脱已成为矛盾的主要方面，依据中医"急则治标"的原则，予固涩之法以补之。通过固涩法一方面可固涩正气，使之不轻意耗散；其次间接固涩过度增长的肿瘤细胞，使之发展缓慢，并延缓癌细胞扩散转移。此类药多属甘涩、咸涩、苦涩之品，甘酸化阴，咸涩固精，甘助脾以生气血，咸助肾以保精液，正气得充，经脉得养，疼痛自止。常用方剂：桃花汤、乌梅丸、五味子丸等。常用药物：五味子、乌梅、龙骨、牡蛎、诃子、芡实、乌贼骨、赤石脂、莲子、罂粟壳、刺猥皮等。一般而言，固涩法的运用，只是治标之法，为及时收敛正气的耗散，防止因虚脱而致的正气衰竭，暂时缓解疼痛的发生或加剧。但产生这些症状的根本在于正气的虚弱，所以，需与相应的补益药配合应用，以期标本兼治，使气血津液得充，经络脏腑得养，从根本解除疼痛的发生。

　　七、安神止痛法
　　适用于各种癌性疼痛，特别是伴有明显的心理因素的患者。中医学认为疼痛的发生与心理情志关系极为密切，情志变化对疼痛的影响，在癌痛中表现尤为突出。现代研究根据癌痛多因素概念提出，患者对痛的认识，对“死”的恐惧，情绪的忧伤，心理上的忧郁和绝望，都会影响癌痛的感觉，肿瘤病人常因紧张、焦虑、忧郁、愤怒等而发生疼痛。因此，临床中对癌痛的治疗，除了家庭单位、医护人员及朋友的体贴、关心、照顾外，药物治疗是不可缺少的。通过药物，可达到镇静安神、宁心定志的目的。常用方剂如朱砂安神丸、养心汤、远志丸等。常用药物：龙骨、酸枣仁、珍珠母、远志、琥珀、磁石、合欢皮等。当然，安神止痛亦只能作为一种辅助方法，在临床中亦应结合辨证，与其他方法配合应用，才能收到良好的治疗效果。

　　八、补虚止痛法
　　中医学认为肿瘤的基本病理在于正虚邪实。因此，正气不足，气血津液亏虚，脏腑经络失养而致“不荣则痛”、“因虚致痛”是癌痛发生的主要病机之一。其贯穿了癌性疼痛发展的始终，尤以肿瘤晚期更为突出。可见，补虚止痛法在癌性疼痛的治疗中具有重要的作用。
　　临床中，因虚而痛的特点是痛势隐隐，绵绵不休，疲劳后尤剧，伴形体消瘦，面色无华，身倦乏力，神疲懒言，舌淡苔薄白，脉细弱等症。依据中医“损者益之”，“虚则补之”的原则，针对在气、在血、在阴、在阳、在脏、在腑的不同，分别施以不同的补法。如：气虚者，以补气止痛，常用药物如黄芪、党参、白术等；血虚而痛者，常选用当归、鸡血藤、白芍、何首乌等；阳虚而痛者，宜温阳止痛，常选用：补骨脂、杜仲、续断等；阴虚而痛者选用沙参、麦冬、黄精、女贞子、龟板等。对于气血阴阳俱虚者，宜气（阳）血（阴）双补，以期正气来复，发挥其营养、温煦的作用。在辨别气血阴阳不同的时侯，应注意结合脏腑辨证，一般认为癌痛的发生与脾、肾关系密切。有研究表明：健脾益气药物能增加肿瘤患者的抗痛能力，应用补肾药物有助于疼痛的控制。如：对肺癌造成的严重胸痛，在应用养阴药的同时，加仙灵脾、肉苁蓉、仙茅等补肾药，临床取得较好的效果。
　　癌性疼痛的发生本身是多因素共同作用的结果。在其发病过程中，既存在病理性改变，又存在心理因素；既有“不荣则痛”的病机，又有“因实致痛”的病理等，因此，临床应用上述法则时，一定要注意结合辨证，综合分析，合理配伍，才能发挥更好的治疗效应。

　　作者简介
　　李忠，男，35岁，临床医学博士，副主任医师、副教授、硕士研究生导师。1997年毕业于北京中医药大学。现任中华中医药学会中医肿瘤分会委员,中华中医药学会外治分会副秘书长，中华中医药学会新型给药技术协作组秘书长。师从国内著名中医肿瘤专家王沛教授，长期从事中医药及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床、科研和教学工作，尤其擅长于中医药治疗肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤，并在肿瘤术后预防复发、转移和癌性疼痛的治疗及肿瘤放、化疗中药增敏解毒方面有较为深入的研究。