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灵活配伍中药治头痛

  • 文章导读:

        头痛属临床上常见病、多发病,若久治不愈,则易形成顽固性头痛。在诊疗上,除辨证、立法正确外,必须善于运用和掌握药物性能、配伍。药物的灵活应用,不仅能起到协同作用,而且会产生桴鼓之效。现将常用几种药物的配伍应用分述于下:


      川芎:性味辛温,入肝、胆、心包经,具有活血行气、祛风止痛之功。川芎辛香走窜,为血中气药,上行头目,搜风止痛,谓为治头痛要药。若治风寒头痛,配荆芥、防风细辛等祛风散寒止痛之品,如《太平惠民和剂局方》的川芎茶调散;治风寒湿挟杂型头痛,配羌活、防风、藁本、白芷等祛风胜湿止痛之品,如《内外伤辨惑论》的羌活胜湿汤;治风热头痛,配桑叶菊花薄荷石膏等祛风清热之品,如《温病条辨》的银翘散;对血瘀头痛,可配当归桃仁红花、玄胡索等活血化瘀之品,如《医林改错》的血府逐瘀汤;对血虚头痛配当归熟地白芍首乌等补血养肝益肾之品,如《济生方》的归脾汤;对痰瘀头痛,可配天麻僵蚕、白附子等熄风活瘀化痰、解痉止痛之品,如《普济方》的天麻丸;对鼻炎头痛,配苍耳子、白芷,二药辛温,专入肺经而通鼻窍,疏散宣透之力最强,具有祛风化湿、开窍之功;川芎借苍耳子、白芷而入鼻窍,能活血促进局部血液循环,二药借川芎行气活血之力,以增强祛风止痛疗效;在血管神经性头痛急性发作时,可选用速效救心丸突击性用药,一般为15~20粒,5~10分钟内头痛可止。缓解后,可改为8~10 粒,有明显预防作用。“速效救心丸”的主要成分为川芎。由于头痛久痛入络,久痛多瘀,川芎剂量可用 15~30g,以达行气活血止痛之功效。


      土茯苓:甘淡性平,入肝、胃两经。功能解毒、除湿、利关节。近年来有临床报道土茯苓治疗头痛,其病机为湿热蕴结,浊邪上蒙清窍,常配苍术、荷叶、桑叶菊花川芎、蔓荆子等以祛湿化浊,清热止痛;方用立愈汤(土茯苓36g,何首乌15g,天麻12g,防风10g,僵蚕10g,当归 12g)。具有养血活血,熄风止痉,通络止痛的功能(见湖南中医杂志, 1996年12月30日第5期,作者钟旭敏)。土茯苓治头痛,一般剂量 30~60g,最大剂量为 120g。


      石膏:味辛,甘,性寒,入肺、胃经。功能生用解肌清热,除烦止渴,为清胃经实火的要药。石膏配伍细辛可治实火头痛,石膏辛甘大寒,清泄阳明胃热;细辛气味香窜,通络止痛。二者伍用,细辛之温可被生石膏寒凉所制,石膏细辛之升浮,又可上行清头面之热,共凑清热泻火,通络止痛之功效;与防风、黄芩葛根知母升麻白芷相伍治疗风热上攻之头痛,每收捷效。治突然头面浮肿,头痛剧烈,配荆芥、防风、防己、川芎升麻牛蒡子葛根知母、双花、连翘等以祛风清热解毒、活血通络止痛。笔者治疗血管神经性头痛,自拟“速效汤”(生石膏30g,川芎15g,葛根20g,谷精草10g,决明子10g,白芷10g,全虫6g,白附子6g)。为清热泻火、化痰通络止痛的有效良方。


      蔓荆子:辛苦微寒,疏散风热,以治头面部风热为佳。可配充蔚子,充蔚子具有活血化瘀、祛瘀生新之功,其味甘,化瘀之中又能益心养肝明目。二药配伍,蔓荆子散风清热,充蔚子养肝明目,活血祛瘀。“治风先治血”,蔓荆子得充蔚子化瘀活血,更增散风清血分热之功,相得益彰。故对风热头痛,及高血压头痛有良效。蔓荆子能清肝经风热,清利头目,治头痛常与防风川芎桑叶连翘菊花等配伍,以增强祛风止痛效果。治疗血虚头痛,于归脾汤中加蔓荆子、枸杞子、菟丝子等,多能提高疗效。


      夏枯草:辛散苦寒,宣泄肝胆之郁火,用于肝火上炎所致的目珠胀痛及头痛;充蔚子辛甘微寒,既升又降,能扩张血管、活血顺气,两药配伍,一活血一下降,有移盈补亏之效,故为治头痛良药。常与天麻、钩藤、槐花、生石决明、杜仲、桑寄生等药同用,具有平肝潜阳,降低血压之功能,对高血压头痛有效。


      牛蒡子:辛散,禀升发之性,凡火毒上攻头面或风邪侵扰所致头痛均可治疗。治风热上攻头痛,常与桑叶菊花、苍耳子、升麻等配伍,以清散风热,治头痛连睛;与当归白芍石膏共为细末可治偏头痛。又因牛蒡子“主治上部风痰”,故《太平圣惠方》以本品同旋覆花共为细末服,治痰厥头痛。用炒牛蒡子研末,每次 3 g,白酒送服,服后盖被取汗,治偏头痛。据现代药理研究证实,牛蒡子能分解出牛蒡酚,有调节血管舒缩功能及镇痛作用,治疗头痛疗效显著。


      综上所述,中医治疗头痛,若熟谙药性,精选慎用,配伍得法,灵活应用,自不难取立杆见影之效。喻嘉言提倡“病千变,药亦千变”,于头痛证治又何独不然?

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