六味地黄丸临床应用数则

    六味地黄丸出自宋·钱乙《小儿药证直诀》，由熟地黄、山茱萸、淮山、泽泻、茯苓、牡丹皮等六味药组成，是临床常用的滋阴补肾名方。几十年来，笔者根据方义，辨证运用于治疗多种疾病，获得满意疗效，现举例如下：

　　一、再生障碍性贫血

　　罗某，男，19岁，某大学学生。自觉头晕、心悸、气短、盗汗、体倦乏力，在省级医院检查，确诊为再生障碍性贫血。住院一个多月，病情毫无变化。

　　检查：血色素4克，红细胞160万/立方毫米，白细胞1800/立方毫米。因治疗无效，决定休学一年，回家请中医治疗，2003年5月15日来我院门诊。证见：面黄，气短，四肢无力，胃纳差，舌唇淡白无血色，脉细而弱。诊为：元气大衰，气血两虚。治以滋补肝肾、养心健脾为主，六味地黄汤合归脾汤加减。处方：熟地20g，山茱萸 15g，淮山15g，茯苓12g，枸杞12g，菟丝子12g，桂元肉12g，西党参 15g，黄芪15g，白术10g，枣仁12g，远志肉5g，当归10g，龟板 10g，巴戟10g，大枣5枚，甘草5g，生姜三片。连服60剂，精神体力及面色好转，但检查血常规变化不大。把以上两个方子做成丸药再服三个月后，复查：血色素9克，红细胞350万／立方毫米，白细胞3400／立方毫米。症状显著好转，在家中能做家务活，精神饮食甚好，2004年2月份回大学复课。继续服丸药，巩固疗效。

　　体会：再生障碍性贫血症候的关键，一是由于肾虚，肾为先天之本，主藏精，肾主骨生髓，髓可造血，肾虚则髓海不足，故见血虚诸证；二是由于脾虚，脾为后天之本，生化之源，因脾虚，血无从生化，造成血虚之症，所以本病的主要病变部位应在脾肾，脾与肾相互资生，精与血相互影响，精血同源，精血不足则阴虚，可见本病的主要病机为肾阴亏损，脾气不足。故治疗本病补肾填精用六味地黄丸，益气健脾、补血养心用归脾汤，两方药味虽繁，可达到脾肾得补、气旺血生、统血归脾之目的。

　　二、高血压

　　汤某，女，56岁，工人。2004年2月15日门诊，患者曾眩晕过2次，有高血压史，因工作劳累，出现头晕耳鸣，头顶有灼热感、胀痛，不能看书报，看则脑胀更甚，心烦失眠，腰膝酸软。检查血压160／95毫米汞柱，舌红，脉弦数。

　　证属肝肾阴亏，风阳升动，上扰脑系。治疗育阴潜阳，柔肝熄风。处方：六味地黄丸加天麻、钩藤、牛膝、龟板、夜交藤，服5剂。服五剂后症状减轻，继续服10剂诸症消失。

　　体会：本方用六味地黄丸滋阴补肾，用牛膝引血下行，天麻、钩藤平肝熄风，综合各药性能，有平肝熄风、滋阴潜阳之效，适用于高血压初中期有阴虚阳亢症状者。

　　三、颈椎骨质增生

　　刘某，女，54岁，万载县株潭镇居民。1998年，患者头晕反复发作，颈部酸痛僵硬，恶心作呕，X线检查诊为颈椎骨质增生。服中药及针灸等疼痛消失。

　　2000年7月10日，因过度劳累，左臂抬举困难，伴肩部疼痛。就诊时症状出现2个月有余，尤以夜间为甚，经常影响睡眠，用拔尼松等痛点封闭及中药治疗，病情反而加重，患者肩痛明显，颈椎有明显压痛点，侧申臂时不能抬高，不能梳头，系裤带都有困难，伴有后头痛，腰背疼痛，夜眠多梦易惊，夜尿多，舌质红，脉弦细。证属肝肾阴虚，并夹有风寒湿；治疗以补肝肾、祛风湿为主。处方：六味地黄丸合抗骨增生片每日2次。连服三个月，肩部及全身痛楚有明显好转，肩关节活动相继恢复，再嘱服三个月诸证完全消除。随访2年未见复发。

　　体会：颈椎病患者老年居多，因为老年人肝肾日衰，且多为女性，经历生男育女，必然加重肝肾之虚损。肾主骨生髓，肾精不足，骨髓空虚，骨失所养，造成骨质病变。肝主筋，肝虚筋疲，随时可以感受风寒湿邪致痹。病机明，治则定，兼顾标本合治。用六味地黄丸滋阴补肝肾，用抗骨增生片驱逐留滞于筋脉骨节间之伏邪。患者精血旺肝气条达，内伏之邪自无容留之所，故得以治愈。

　　四、慢性肾炎

　　李某，男，21岁，万载县株潭亭下村农民。患者反复浮肿已一年之久，经县级医院诊为慢性肾炎。曾用西药及激素治疗，效果不好，用温阳利水、健脾益气等中药未能见效。2001年2月10日转来我院中医科，症见：患者眼睑及下肢浮肿，头晕神疲，腰膝酸软，手足心热，纳食不佳，尿少，大便较干，舌红无苔，脉细弦。尿液检查：尿蛋白<+++>、红血球（++）、蛋白定性<+++>、白血球<+++>、管型颗粒<1-2>。证属肝肾阴亏，治则滋阴补肾。

　　处方：六味地黄丸加味。即：熟地黄20g、山茱萸12g、淮山log、茯苓10g、泽泻10g、甘草5g、枸杞12g、桑椹子12g、肉苁蓉10g。连服10剂浮肿已消，尿蛋白（++），大便正常，其它症状减轻。再以六味地黄丸加党参、女贞子、旱连草、麦冬、枸杞、白茅根做成丸药，继服5个月，巩固疗效。尿液检查：尿蛋白<土>，其它均（-）。随访2年未见复发。

　　体会：慢性肾炎病因复杂，常规治疗以温阳健脾利水为主，滋阴补肾法主要用于久病阳损及阴、阴虚不能敛阳、虚阳上扰所致慢性肾炎。因为患者早期使用过激素药治疗，肝肾阴虚之症日渐增加，所以激素药会导致阴阳失调，肝肾阴亏。中医滋阴补肾法，虽然疗效较慢，但能治其本，调整人体内脏阴阳，巩固疗效，使之不易复发。

　　结语：以上几种症侯，虽然病名、病状多不相同，然其总的发病根源(肾阴亏损)还是一致的。故用六味地黄丸治疗，加以适当配伍，均能收到显著疗效。