朱良春治疗慢性结肠炎临床经验和特色

　　溃疡性结肠炎或过敏性结肠炎多为慢性非特异性肠病，中医属“大瘕泄”（病名首见于《难经》第五十七难）或“下利”，“脏毒”范畴。临床观察本病有急慢性之分，急者本文不加论述。慢性者缠绵难愈，反复发作，甚至多年不愈，故亦称久泻。主证为腹泻伴有粘液或脓血便，有似痢非痢，似泻非泻之说，有轻度里急后重腹痛或无里急后重者，亦有久泻粘液无脓血者。其病位虽在肠，但相关多脏之功能，盖肺和大肠相表里，脾胃为气机升降之枢纽，相关大肠之传导，又因肝司疏泄，脾主运化，肝气横逆太过则伤脾，运化失司则痛泻由生，故本病“肝郁脾弱乃其本，痰瘀滞留乃其标”。老师朱良春先生指出久泻咎于脾虚，久泻病在气机。故注重运枢机、制肝木、健脾胃、化痰瘀、涩滑脱，首创“仙桔汤”等方应用临床，疗效颇著，其组方用药之妙试述如下：
　　
　　⒈泄木制肝补脾土，仙桔汤方轻灵图

　　朱师早年制订之“仙桔汤”由仙鹤草30g、桔梗8g、乌梅炭4.5g、白槿花9g（木槿花）、炒白术9g、广木香5g、炒白芍9g、秦艽10g、炒槟榔1.2g、甘草4.5g组成。用治慢性结肠炎历验不爽。加减法：肝郁脾滞，湿热蕴结之候加柴胡5g以疏肝解郁，有失禁不固者加诃子肉12g，或石榴皮10g，腹痛甚者倍白芍，气虚甚者加参芪升麻，（无木槿花，笔者代以藿香6g紫苏6g地锦草20g）。
　　
　　按：本方选仙鹤草为主药乃因仙鹤草涩中有补，轻灵止泻，止中寓通，强壮强心，补脾健胃，对慢性泻痢虚实夹杂者有标本同治之功，如临床广用于治劳伤脱力、止汗、止咳、止血、止痢、止泻、眩晕、赤白带下、血小板减少性紫癜等，即是明证。亦以其味辛而涩，微温无毒，伍桔梗辛苦甘平，以其辛制其肝，开其肺，以其涩去其脱，除其滑。盖肺气开则府气通，故能治腹痛、下痢、久泻。古有《药性论》《本草经疏》《重庆堂随笔》等均载桔梗治下痢。清代温病家柳宝诒最喜用桔梗伍枳壳治泻痢而多方不离，其疏畅气机，斡旋气化之用，更重于桔梗开提肺气和排脓祛痰之功。朱师妙伍少量槟榔，一升一降，清升浊降则枢机运转如常，深得王孟英调正气化枢机之旨。久泻或久痢多清气下流，清浊相混，运传失常，槟榔本散结破滞，下泄杀虫之药，但槟榔有多服则泻至高之气，较枳壳、青皮尤甚之说，故朱师用量为1.2g，有久病用小方，以少胜多，事半功倍之用药特色，对久泻久痢腹痛较甚者亦有著效。白槿花轻清滑利，能升能降，拨动气机，上清肺热，下利水道，消积导滞，凉血和营，消肿排脓，止泻止痢，对清化下焦湿热颇有速效，故有消炎、退热、抗菌、通淋、止泻、止痢等功，朱师历年用白槿花治肾盂肾炎，菌痢，每每应手，是一明证。白术、木香健脾调气，白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，且泄木制肝，缓急止痛，固脱止滑。秦艽有抗菌、消炎、镇痛和类激素之作用，能斡旋脾胃，拨动气机，助桔梗升提，大有喻氏“逆流挽舟”之意，乃与败毒散用防风，羌独等异曲同工耳。且能祛风、通络、理湿、清热、利尿，宣通诸府，引导湿热，直走二阴而出。一药多功，颇合慢性肠炎脾虚湿热型之病机，诸药共奏升清降浊，通塞互用，气营兼调，补脾敛阴，清化止泻之功。既无参芪之峻补，亦无芩连之苦降，更无硝黄之攻伐，对久病正虚，攻不胜攻，清不耐清，补不能补之久泻，便溏，夹有粘冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，舌尖红，白腻苔，脉濡细之慢性结肠炎，过敏性结肠炎及慢性痢疾，疗效确切。但朱师指出，“对久泻久痢证属脾肾阳虚或肾阳不振者，或大寒凝内多年不愈者“仙桔汤”当不适用”。

　　曾治：郭某，男，38岁，起病2年，泄泻一天多达20余次，少则10余次，肠鸣不停，作乙状镜检，确诊为溃疡性结肠炎，多次住院，中西药治疗罔效，诊见面色苍黄，神疲乏力，形体消瘦，纳呆肠鸣，腹泻有粘冻，无里急后重，时有失禁不固，舌尖红苔腻，脉细，证属脾虚湿热，投“仙桔汤”加减，仙鹤草30g、桔梗8g、白槿花12g、炒白术12g、乌梅炭5g、诃子肉12g、炙黄芪15g、党参10g、升麻、柴胡各5g，4剂药后，大便好转，日1～2次，粘冻消失，精神明显好转，原方再进10剂，诸症全除，守原方14剂善后，嘱愈后以参苓白术丸、香砂六君丸各一斤守服以复脾胃功能。

　　又治许某，男，52岁，大便溏泄四个月，日2～3次，杂有粘冻，脐左攻痛，叠进中西药物无效，舌中腻苔，尖红，右关脉弦按之弱，经乙状镜确诊为慢性结肠炎，肠痉挛，证嘱肝郁脾滞，处“仙桔汤”加减：仙鹤草15g、桔梗8g、白槿花12g、炒白术15g、炒白芍18g、乌梅炭5g、秦艽10g、萆解15g、广木香6g、柴胡5g、甘草3g，药服10剂，诸证悉除。
 
　　按：久泻大便杂有粘冻，当有湿热留恋。脾运失常气机阻滞，则纳呆肠鸣。脾胃虚弱，气化失常，清浊不分，水谷不化，则便次增多。如泄泻不爽，则内有积滞阻碍气机。肝强脾弱则弦脉独见于右关按之细弱。
 
　　王孟英强调临证治病必须量体裁衣，各求其是，提出了“病同体异，难执成方”的卓见。朱师告戒我辈不要死抱“仙桔汤”一成不变地用于临床，再好的方子也未必能符合千变万化的病情。故朱师指导吾辈谱成“仙桔汤”方的临证加减歌诀，对后学者颇有提示处方加减思路的作用，特披露如下：
 
　　歌曰：各种肠炎仙桔汤，南通朱氏良春方；仙桔白槿方必用，白术白芍乌梅炒；木香槟榔行积滞，消补通涩粘冻康；诃子榴皮滑脱放，须知加减化裁方；肝强脾弱湿下注，痛泻要方共套方；寒痛须配良附丸，热痛宜加金铃散；过敏长卿或地龙，瘀痛莪术失笑散；溃疡加用护膜法，重症可配灌肠方；寒湿久困见便溏，四神掺入力增强；湿热互结宜清利，热重须加白头汤；湿盛白槿量宜重，酌加燥湿力尤彰；湿毒羁留难清利，芳化淡渗法优良；病久中虚见气滞，扶正调气逆流挽；便血蕊石云白药，故子诃槐芪淮山；上述诸法皆罔效，大寒凝内巴豆炭；阿米巴痢鸦胆子，次吞5粒套胶囊。以上歌决笔者稍有文字增减，以便于自诵习惯，并兼顾临证心得，更希读者按方言改谱，便于记忆。

　　朱师临证除注重详察明辨外，并根据患者体质，嗜好，宿疾兼夹，以及饮食 居住情况等，结合病程远暂，症情轻重，强调因人制宜。且抓住辨证要点：素体丰腴者，多见气弱湿滞，须注重气机的疏畅；形体瘦削者，常伴阴液暗耗，当顾及气阴的生化，凡久泻者，不可概以脾虚湿热或脾肾虚寒论治，临证中因虚致泻的还有情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不合，肠胃功能紊乱的泄泻；食物或药物异体蛋白过敏的泻泄等，均不能忽视。如朱师昔日曾治一例水土不合泄泻四个月，诸中西药治疗无效，投四君子加徐长卿，炙乌梅肉，木瓜，广木香，紫苏4剂即瘥。朱师的宝贵经验，笔者历年仿用，每每应手，深受其益矣。
　　
　　⒉肠炎便血湿热犯 ，缠绵顽疾要守方：
 
　　治久泄误热为寒，或用温补固涩以治脾虚湿热，所谓南辕北辙，导致坏症，屡见不鲜。慢性结肠炎因误治导之便血是为重症，虚、瘀、热夹杂，病较顽固缠绵，治疗较为棘手。朱师用药，思路广博，缓中有奇，法拟益气和血止涩，兼顾湿热伤络，疗效满意。1998年孟冬朱师曾治患者管某，女，25岁，主诉年前便血，曾经治疗血止，肠镜检查确诊为结肠腔溃疡。2月前大便每两至三天出血一次，近一月每天便血，呈血丝状，色鲜红与暗红杂见，大便中夹粘液，刻下神疲乏力，面色苍白，纳少泄泻，服前医中药后即唇肿腹痛，舌胖大有齿痕，脉细弦，证属脾虚湿热误治，伤及肠络出血，治以益气和血，佐以运脾固摄，方用仙鹤草30g、煅花蕊石20g、白槿花12g、徐长卿15g、地榆炭、血余炭、诃子肉、炒白术各10g、淮山药30g、甘草6g,，药服2周，诸证好转，便血减少，惟面色无华，脉细无力。原方加参芪各15g，又服2周，大便成形，症情稳定，但大便仍夹有粘液和血丝，于原方加桔梗10g，再服2周，药后仍偶有粘液和血丝，又于原方加云南白药4盒，每服2粒，每日3次，空腹服。加云南白药后嘱守服20余剂，便血粘液消失，惟纳谷欠香，面色无华，神疲乏力，舌脉如前，再原方出入：怀山药、仙鹤草各30g、炒白术、谷麦芽、党参各15g、白槿花、补骨脂、乌梅炭各10g、广木香6g、甘草4g，嘱患者守服2个月。因诸证消失，病情稳定而停药。但停药一段时间又复发，此例便血顽固缠绵，若非真知灼见者早已改弦异辙，但朱师仍守原法，用健脾止血方加石榴皮10g、生白芨15g，再配合外治灌肠方：白头翁、秦皮、地榆炭、槐花炭、生白芍各15g、地锦草30g、川黄柏、炒乌梅各10g，煎取200毫升，加入锡类散1支，保留灌肠，每日一次，每次一小时，配合灌肠方一月余，诸证又消失，嘱去灌肠方继守服原方3个月，停药至今随访未复发。

　　按：本案便血色见鲜红夹紫，显见肠有湿热夹瘀。服前医中药唇肿，腹痛，可见前医误以温补治湿热，误以固涩治瘀滞。大便中夹有粘液则肠中有湿热，如以温补治之，反助肝阳，肝愈强则脾愈受克。味厚滋阴之品，更非土受木克，脾失健运之所宜。泄泻而纳少其病在脾。本案治疗先后历时一年，几次愈而复发，朱师始终守“仙桔汤”加减化裁，以健脾止血，益气和营兼顾湿热，调正气化枢机之法贯彻前后，关健时刻妙以外治灌肠方配合，终收治愈痼疾顽症之的，常法新用，有常有变，且执简驭繁，守法守方，灵活加减，乃为高手也，如效不守方，心无定见，朝方暮改，寒热杂投，漫无边际，否认专方，效方和法外之法，定不能达到治愈痼疾难症之目的。此乃吾辈之深深体会矣。