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补中益气汤治疗肛门失禁、慢性结肠炎及内痔嵌顿并血栓性外痔

  • 文章导读:

    补中益气汤为金代李杲治疗正气内伤,气虚下陷所致病证而创的著名方剂。临床上只要切中病机,运用本方灵活化裁可治疗肛肠科多种病证并获良效。今举验案3则于下。

    1 肛门失禁
      
    患者,女,5岁,因大便失禁3年于1993年2月20日就诊。3年来,大便无论干稀均不能控制,粪便自遗,每日遗屎1~2次,量少。未医治。患儿从小无母乳喂养,吃奶制品及米糊长大,平素常腹泻,纳少,腹胀,甚则完谷不化。刻下:面色无华,纳食不馨,四肢不温,舌质淡,苔白,脉细弱。肛门指诊:肛门括约肌较松弛,未触及直肠肿物。西医诊断:肛门失禁。中医诊断:大便失禁。证属脾虚不摄,大肠虚滑。治宜益气固摄,温肠止泄。拟补中益气汤加减:

    党 参 9g  黄 芪 9g 陈 皮 1.5g  柴 胡 1.5g 白 术 6g 炙甘草 1.5g干 姜 3g  诃 子 3g 升 麻1.5g

    每日1剂,水煎服。服上方6剂后,遗屎减少,每日或隔日遗屎1次,大便变软成形,纳增。效不更方,迭进15剂后诸症消除。后嘱其每日晨服补中益气丸1丸以善后,1个月后停服。5年后随访病无复发。
      
    按:《医学心悟》云:遗屎有二证,一因脾胃虚弱,仓廪不固,肠滑而遗者;一因火性急速,逼迫而遗者。患儿素体脾胃虚弱,脾虚及肺,母病及子;而肺与大肠相表里,肺虚则肠弱,大肠传导功能失常,加之脾虚清阳不升,失其提摄之功,肠道失其温固,大肠虚滑,故大便失禁。治当“虚者补之”。予补中益气汤升阳固摄,方中去当归以防滑泄,加干姜、诃子温阳固肠止脱,用诃子乃《圣济总录》所谓“涩可去脱”是也。

    2 慢性结肠炎
      
    患者,男,39岁,腹泻,腹痛反复2年于1995年7月12日初诊。患者2年来每因饮食不慎或吃不洁、生冷、油腻之物则腹泻,日3~10次不等,大便带淡黄或白色粘液,腹痛隐隐,喜按,以左下腹疼痛为主,有时全腹皆痛。便意频频,肛门坠胀,便后不爽。舌质淡,苔白根部带黄腻,脉细滑。发病至今曾行大便培养多次均为阴性,1994年12月曾在某医院做纤维结肠镜检查为:全结肠慢性炎症性改变。以中药灌肠及口服抗生素治疗2月余,症状无改善,肠镜复查同前。西医诊断:慢性结肠炎;中医:久泄。证属脾虚清阳不升,大肠湿热所致。拟益气升阳、健脾祛湿、清利湿热为法。方药:

    党 参 9g 黄 芪 12g 白 术 12g 柴 胡 3g 升 麻 3g 陈 皮 3g 地 榆 12g 川黄连 3g 煨葛根 30g
      
    每日1剂,每剂复煎,分2次温服。进服6剂后大便次数减少至日2次,腹痛消失,便意频频,肛门坠胀明显减轻,便中仍带粘液。继服上方6剂诸症消除,病告愈,为防止复发,嘱其以参苓白术散每次6g,冲服,日服3次。连服半个月。1995年12月复查纤维结肠镜结果已正常。随访2年无复发。
      
    按:患者久病不愈,实为脾虚使然。脾虚健运之功失常,水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下故腹泻。脾虚湿胜故缠绵难愈,清气不升反在下故肛门坠胀,便意频频;中阳不振故腹痛喜按。湿邪蕴久化热,湿热内阻故见大便带粘液,便后不爽。舌质淡、苔白腻而黄均为脾虚湿盛,湿热内阻之征。故治疗上以补中益气汤益气升阳,益气健脾祛湿。邪与元气不两立,扶正亦要祛邪,故方中加地榆、川黄连清热利湿,重用煨葛根加强升阳止泻之功,药证合拍故收良效。因本病易于复发,为巩固疗效,并易于服用,故以参苓白术散善后,俟脾胃一健,根本一固,病不再作矣。

    3 内痔嵌顿并血栓性外痔
      
    患者,男,65岁。主诉:大便后肛门肿物脱出5年,肛门肿痛2天,于1987年5月28日来诊。5年前无特殊诱因出现大便后肛门肿物脱出,初始可自行还纳,1年后脱出之肿物需手托还,且久站、久蹲、久行时肿物亦脱出肛外。曾在某医院痔瘘科检查,诊为“混合痔”。经“枯痔”疗法治疗,但仍脱出。近2天因劳倦过度,脱出之肿物不能还纳肛内,疼痛难忍,自买化痔丸口服无效,遂来就诊。既往无烟酒嗜好。现大便成形,纳少,神疲,乏力,舌质淡暗,苔白腻,舌边瘀点,脉弦细。肛门检查:肛周皮肤环状突起如鸭蛋大,色暗红带青紫,质硬,触痛明显;截石位1,3,7,11时位齿线上粘膜隆起并脱出肛外,色暗红。西医诊断:1.内痔嵌顿,2.血栓性外痔。中医诊断:1.嵌顿痔。2.葡萄痔。证属:气虚下陷,气滞血瘀,湿热下注。治以益气升阳为主,佐以活血化瘀,清利湿热。以补中益气汤加减治之。药物:

    西洋参 6g(另?)  黄 芪 9g  地 榆 12g 槐 花 12g  升 麻 3g  柴 胡 3g 当 归 6g  刺猬皮 12g   甘 草 6g 红 花 9g

    每日1剂,水煎服。大便后以1/5 000高锰酸钾坐浴,外敷金黄膏,每日换药1次。治疗当天疼痛减轻,第4天肿痛减半。第8天诸症消除。复查痔核还纳平复,血栓已吸收,病告愈。随访2年病未复发。
      
    按:患者年老体弱,又患脱出性痔日久不愈,知其中虚气亏使然,加之劳倦内伤重耗其气,气虚下陷,脾胃运化功能失常,湿热内生并乘虚下注肛门,局部气血瘀滞,肠络不通,故痔疮脱出肿痛。正如《疮疡经验全书》云:“人生素不能饮酒而患痔者,脏虚故也。”《诸病源候论*痔病候》又云:“痔病由劳伤经络,而血流渗之所成也。”故治疗上以益气升阳举陷之药以治其本,加刺猬皮、红花行气化瘀;地榆、槐花清热利湿治其标,标本同治故获良效。

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