金起凤治疗皮肤病辨证论治经验

金起凤教授，上海宝山人，早年拜师于嘉定县黄墙名医朱永幽先生(是近代名医张山雷先生的师弟)门下学习中医。1941年业成后，悬壶于故里从事皮外科专业。现任北京中医药大学东直门医院皮肤科教授。1990年被国家确认为全国有独特学术经验和技术专长的中医药专家。金起凤教授从事皮外科工作50余载，遵求古训，博览群书，在学术上有较深的造诣和独特见解。金师治疗皮肤病师古而不泥古，古为今用，融会贯通，遣方用药，灵活善用，积累了丰富的临床经验。金师认为：“皮肤病虽形于外，而多源于内。”故金师治疗皮肤病不只拘泥外治，更注重整体观念，辨证论治。现将其辨证经验介绍如下，以飨同道。

1　四诊合参，注重舌象变化
　　
中医的望、闻、问、切四诊是综合应用，不可分割的。金师在四诊合参基础上注重舌象的寒热虚实而决定处方配伍。《辨舌指南》云：“辨舌质可决五脏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深；舌质的色泽可以反映皮肤病内蕴血热之深浅，舌苔的厚薄可以体现湿热之重轻，舌体之胖瘦，暗嫩可辨正气之盛衰。”
　　
荨麻疹常见为泛发风团，一般多治以皮疹色赤者寒之，皮疹色白者温之，然而金师更注重观其舌象，皮疹色淡，热象似不著，若见病人舌质红赤，苔黄，仍以疏风清热之品：金银花、连翘、苦参、黄芩、荆芥、防风、蝉衣， 佐以清热凉血之生地、丹皮、赤芍，每每见效。
　　
带状疱疹多为水疱簇集、基底红斑、疼痛，兼见口干思饮，皮疹色红，伴有水疱渗出，属肝脾湿热之象，但若见病人舌暗淡，边有齿痕，苔薄腻，金师则以清热除湿、理气化瘀之品，佐以健脾益气之药。常用柴胡、龙胆草、黄芩、炒栀子、生薏苡仁清热除湿，香附、川楝子、赤芍、延胡索理气止痛，佐入茯苓、白术、甘草健脾益气，每每见效。金师认为病人虽皮疹色红伴水疱渗出，为湿热郁于肌肤之证；但病人舌暗淡、有齿痕、苔薄腻，乃属病人脾气虚弱，脾不化湿，湿郁化热，湿热聚结，郁阻脉络，络阻血瘀，不通则痛；故佐以益气健脾之品，使脾湿得运，气机通畅，病则向愈。金师在皮肤病辨证施治中，注重舌象，指导辨证处方，值得借鉴。

2　病机辨证，重视火热之邪
　　
金元四大家刘河间云：“六气皆从火化。”在疾病过程中，火热又常常成为风、湿、燥、寒的后期转归。故金师认为多数急性皮肤病与火热关系密切。
　　
风为百病之长，风热伤人肌肤，常患“瘾疹”、“风瘙痒”。热与湿结，湿热郁于肌肤，则生“湿疮”、“水疥”、“天疱疮”。湿热互结，炼液成痰，痰热聚结，阻滞肌肤，则生“瘰疬”、“痰核”。火热之邪郁阻经络，络阻血瘀则变生“瓜藤缠”。火郁之极则蕴为毒，毒热结聚肌肤则患痈、疖、疮、丹毒等感染性皮肤病。火热之邪蕴热成毒，气血两燔，则患红皮病、红斑狼疮。若内热蕴积、禀赋不耐，药毒内侵，则变生中药毒，即药物性皮炎。内热蕴积，禀赋不耐，外感漆毒等物，则发漆疮，即接触性皮炎。内热蕴积，抗邪无力，外感时毒疫气则变生风疹、麻疹等传染性皮肤病。刘河间亦云：“五志所伤皆热也。”若肝胆火炽，窜扰脉络，郁于肌肤则变生“蛇串疮”，即带状疱疹。肺胃积热，郁热循经壅于额面，则生“肺风粉刺”，即痤疮。心火亢盛，导致血热，郁于肌肤则发为“白疒　匕”，皮疹泛发鲜红斑片，即银屑病进行期。故明.陈实功《外科正宗》云：“水能生万物，火能克万物，故百病由火而生。”金师继承《外科正宗》之旨，用于临床辨证施治之中，故遣药以清热凉血者居多。根据《内经》病机十九条“诸痛痒疮，皆属于心”，且心又主火。金师应用清热六法治疗火热之邪引起的皮肤病。
　　
清热疏风止痒法：治疗风疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、药物性皮炎发疹型出现红斑、丘疹等属风热伤人肌肤的皮肤病，常用金银花、连翘、桑叶、菊花清热疏风；防风，蝉衣以疏风而止痒。
　　
清热利湿、凉血消风法：治疗湿疹，接触性皮炎、多形性红斑、药疹等皮肤病出现红斑、水疱、渗出性损害，属湿热互结、血热风盛之皮肤病。常用苦参、黄芩、土茯苓清热除湿；蚤休、生槐花、丹皮、赤芍清热凉血；白蒺藜、僵蚕、白鲜皮、地肤子清热祛风止痒。
　　
清热解毒、凉血化瘀法：治疗疖、痈、丹毒等感染性皮肤病呈现红肿、疼痛属热毒聚结之皮肤病证。常用金银花、连翘、蒲公英、地丁、丹皮凉血解毒；赤芍、桃仁活血消肿；陈皮、土贝母理气散结；甘草解毒和中。
　　
清热除湿、凉血化瘀法：治疗结节性红斑等属湿热下注，络阻血瘀之皮肤病。常用炒黄柏、萆?、生薏苡仁清热除湿，丹皮、赤芍、桃仁、苏木凉血化瘀，川牛膝通络散结。
　　
清肝泻火、理气化瘀法：治疗肝胆火炽，窜扰脉络，疼痛难忍之带状疱疹，用柴胡、龙胆草、炒栀子、黄芩清肝泻火，香附、川楝子、延胡索、乳香、没药舒肝理气，化瘀止痛。
　　
清热败毒、凉血化斑法：治疗牛皮癣红皮症、药疹剥脱性皮炎型、红斑狼疮、皮肌炎急性期热毒炽盛，气血两燔之病证，常用金银花、板蓝根、地丁清热解毒；水牛角片、生地、丹皮、玄参清热凉血；黄连、生石膏清热泻火，竹叶清心除烦。高热重者，则加入玳瑁清心凉血。总之，金师循火热病机，应用清热法辨证施治，灵活变通，使之得心应手。

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