金起凤治疗皮肤病辨证论治经验

3　热症后期，养阴顾胃为宜
　　
《灵枢.本神》云：“阴虚则无气，无气则死矣。”李东垣《论脾胃虚实传变论》中云： "脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所生也。” 金师在多年的临床实践中深感阴液、胃气在机体生理病理中有着相当重要的作用，对于热症皮肤病后期多以养阴顾胃法治疗。
　　
金师在临床观察到皮肤病重症：如红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣红皮病、药疹剥脱性皮炎型等病人在发病过程中除有典型之皮肤损害，且大部伴有高热，口渴欲饮，大便燥结，小溲短赤等热邪炽盛证候。火热之邪最易消灼阴液，久病则易阴津耗伤，而医家又常用苦寒之品，多伐其阴液，伤其胃气，故热症皮肤病人在后期多有低热、乏力、手足心热、口燥咽干、纳少等阴虚内热，胃津亏损之症候，以致水亏火旺，阴阳失调。所谓“壮水之主，以制阳光。”若再以苦寒直折其热，则更伤阴液，病则犹如南辕北辙。必以清凉甘润之品，滋阴而清热，才能达到治疗目的。
　　
金师在论治皮肤病热症后期，若见舌苔黄燥咽干口渴，认为胃津已耗。必先以益胃汤加减组方。常重用生地、玄参；再以南北沙参配石斛养胃阴生津液；还喜加入天花粉，天花粉不但清热泻火生津，而且对皮肤损害可达到消肿散结作用。若见病人舌红绛苔花剥，咽干舌燥明显，认为属气阴两伤、胃津枯竭，即加入西洋参、天冬、麦冬。以西洋参补气养阴清火，天麦冬滋阴降火。
　　
金师认为热症后期病人阴虚内热占主导地位，为防阴精枯涸；甘凉濡润应居首位。若余毒未尽，金师喜用金银花、连翘轻清上浮之品佐入，以泻心火。心火清则诸火清，且不伤阴耗气。金师还常在养阴之品中加入茯苓，认为养阴之品多滋阴妨脾。茯苓甘淡平健脾益胃。脾胃健运，水湿得化，阴液方得以输布。金师在辨证施治中，注重疾病转归，切忌执一而论，值得我们学习。

4　疑难杂证，扶正祛邪相兼

金师虽认为治疗皮肤病以清热解毒，凉血除湿等祛邪攻克法为多，但许多慢性皮肤病由于邪蕴日久，伤及正气，或缘于正虚之人感受诸邪为虚实交杂，邪盛正伤之候，治疗难于常法奏效，必治以扶正祛邪。《景岳全书.杂证谟.诸气》云：“正以气之为用，无所不至，一有不调则无所不病。”金师在多年临床中深悟此道，他擅用补法以扶正而祛邪。他应用益气扶正六法，治疗疑难杂证等慢性皮肤病。
　　
益气固表、疏风清热法：用于荨麻疹表现为皮疹反复发作，遇风起疹，皮疹色赤，恶风自汗，舌红苔薄黄，脉软者。为气虚卫外失固，风热外侵，治疗以益气固表，疏风清热法。选用玉屏风散以益气固表，再入金银花、连翘轻浮之品清热祛风而不伤正气，蝉衣、荆芥、防风疏风止痒。上药配伍，益气固表而扶正，疏风止痒而祛邪，邪祛正安病自愈。
　　
益气驱邪、清热解毒法：用于毛囊炎、疖肿等感染性皮肤病伴有气短乏力，舌淡脉弱者。金师认为年老体弱之人，感受热邪，或五志化火，蕴热成毒。因气虚无力抗邪，热毒留滞，故纯以清解攻克之法难于奏效。《类经》云：“正气即虚，则邪气虽盛。亦不可攻，盖恐邪未去而正先脱。”故治以益气驱邪，清热解毒。选用四君子汤扶正，再以金银花、地丁、蒲公英、当归、赤芍清热解毒，活血化瘀，气血流通，热毒方可有出路，病则向愈。
　　益气清热、活血止痛法：用于带状疱疹病人后期仍疼痛不止，伴有气短无力，纳可，舌淡脉弱等气虚证候，又有皮损略红结痂，苔薄腻之余热未清之症状。金师认为早期皮疹水疱
簇集，基底红晕，应治以清肝除湿化瘀止痛，但久病不愈，多伐伤正气，形成气虚血瘀余毒未尽之候。《素问.阴阳应象大论》云：“血实宜决之，气虚宜掣引之。”故宜益气化瘀以扶正，佐之清热解毒以祛邪。金师选用黄芪为主药，益气行滞，配党参补中和脾胃，使气血资生，再用当归、川芎、延胡索活血止痛，香附疏肝理气止痛，金银花、龙胆草清解余热。上药配伍，补中有清，补中寓消，以益气清热，活血止痛。
　　
益气健脾、除湿通络法：用于结节性红斑等下肢肿胀，结节丛生，双腿沉重乏力，口渴不欲饮，舌胖嫩苔腻，脉濡，属脾虚运湿不化，络阻血瘀者。《素问.至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”由于脾气虚弱，湿热内生，日久灼热成瘀，络阻血瘀而致结节丛生，故治以益气健脾以扶正，除湿通络以祛邪。用黄芪补气行水，加白术、茯苓皮、生薏苡仁、防己助黄芪健脾利水以化湿消肿，配炒黄柏、萆?清下焦湿热，当归尾、红花、桃仁活血化瘀，川牛膝引药下行，以助通络活血之功，上药配用扶正祛邪，结节消退。
　　
益气摄血、活血生新法：用于“过敏性紫癜”呈现双下肢肿胀，紫斑色暗，气短乏力。舌胖嫩边有齿痕，脉软，属脾气虚弱，气不摄血者。金师认为过敏性紫癜多因血热壅盛，迫血妄行，溢于脉外，凝滞成斑。但属脾气虚弱，脾不统血，外溢而致之证，临床也不应疏视。沈目南《金匮略注》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”所以治疗应以益气摄血而扶正，活血化瘀以生新。以黄芪、白术、茯苓、甘草补气健脾，扶正以摄血，加陈皮以理气，当归、赤芍、川牛膝、泽兰化瘀以祛邪。金师认为血有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞生机；诸药配伍达到益气摄血，活血生新。
　　
益气健脾、化瘀散结法：用于治疗寻常狼疮、栗粒性狼疮等皮疹呈现结节、浸润、斑块，伴体倦气短，舌淡苔白，脉软者。金师认为怪病多痰，百病多由痰作祟，脾气虚弱，水湿不化，痰湿凝滞，则无处不到。痰流经络肌肤为瘰疬、痰核。水湿化热、炼液成痰，痰热互结，痰凝血瘀形成结节、斑块，经久难愈。李中梓云：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”戴元礼云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣。”可见痰湿产生和脾胃关系密切，而脾气健运是除湿化痰的主要手段。金师继承各家学说，应用益气健脾、化瘀散结法，治疗斑块、结节、瘰疬等属气虚痰凝而致皮肤病。以党参、白术健脾益气，脾胃功能健旺、痰无所生，陈皮、半夏理气化痰，气顺而痰自消。佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾健，痰核消散，川贝母、连翘清热化瘀，消肿散结，且久病多瘀，痰瘀互结，再入当归、赤芍活血化瘀。诸药合用，共奏健脾益气、消痰化瘀，软坚散结之效。
　　
以上可见金师在论治皮肤病时注重阴阳、气血、经络、病机、脏腑关系的特点，立求于本辨证施治对我们治疗皮肤病有很好的指导作用。

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