从痿证治疗谈辨证论治

    疾病的发生是由于致病邪气侵袭人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调，脏腑组织损伤或生理功能障碍的生命过程。疾病发生一般都有一定的发病原因和病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，“疾病”这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。

    “证”是中医学特有的概念，它是对疾病过程中所处一定阶段病位、病性等病理本质的概括，是对致病因素和机体反应两方面情况的综合，是对疾病中机体整体动态反应状态所做的结论。

    “辨证”是中医在认识疾病的过程中明确“中医证候”的思维和实践过程，即将望、闻、问、切四诊所搜集到有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医理论继续综合分析，辨清疾病的原因、部位、性质和发展趋势，然后概括、判断为某种性质证候的过程。

    “证候”是病机的外在反映，“病机”是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故中医证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为临床确定治法，处方遣药的依据。中医临床要获得较好疗效的前提和基础，必须是运用中医理论进行正确的辨证，然后根据辨证结果进行立法处方遣药。

    在跟曾定伦先生侍诊过程中，笔者深刻体会到“辨证论治”是中医学最根本的方法学纲领，特别是对于某些所谓“疑难杂症”，中医临床疗效不佳的主要原因就在于没有“准确辨证”，正所谓：“药不投方，哪怕船装”。兹举曾定伦先生病案一则以说明之。

    病案举例

    戴某某，男，9岁，左眼睑下垂1年余，经“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力（I型眼型）”，长期口服溴吡斯的明效果不佳，于2013年3月10日就诊于某医：辨证为中气不足，清阳不升，方用补中益气汤加减：党参20克，黄芪30克，炙甘草10克，白术20克，当归10克，陈皮10克，柴胡10克，升麻10克，茯苓20克，大枣12克。10剂水煎服，每日1剂。

    2013年3月22日就诊于曾定伦先生处，云服上方后无效，刻诊见：左眼睑下垂，右眼睑开合正常，睁眼状态下左眼较右眼明显缩小，仅能张开一条约1厘米眼缝，自诉大便较干结，大便困难，2~3日一行，平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰热内蕴，腑气不通，络脉瘀阻。

    治法：清热化痰，通腑活血通络。

    处方：黄连导痰汤和牵正散加减。黄连6克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，枳实10克，胆南星12克，竹茹12克，蝉蜕6克，僵蚕10克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，钩藤30克，酒军6克，蒲公英15克，赤芍15克，地龙6克。6剂水煎服，每日1剂。

    二诊（2013年3月31日）：左眼睑开合度明显增大，大便通畅，日1~2行，质软，咽喉稍充血，舌红，苔薄黄不腻，脉浮弦。

    辨证：腑气已通，痰热已化，风热外袭，肝木偏亢，络脉瘀阻。

    治法：清热平肝，活血通络，疏散风热。

    处方：五味消毒饮、凉血地黄汤合牵正散加减。银翘各15克，蒲公英30克，夏枯草30克，蝉蜕6克，地龙6克，当归6克，赤芍20克，生地20克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，白芍30克，钩藤30克，刺蒺藜30克，黄芩10克 ，生甘草6克，荆芥6克，牡丹皮10克，防风6克。3剂水煎服，每日1剂。

    三诊（2013年4月7日）：服药后左眼睑开合度继续增大，二便调，纳眠可，现咳嗽，咽痒，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

    辨证：风热夹痰热内蕴，肝木偏亢，络脉瘀阻。

    治法：散风热，清痰热，平肝阳，通血络。

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