辨证论治顽固性高血压病

有部分高血压病人即使应用包括利尿剂在内的3 种或3 种以上抗高血压药物, 且每一种药物都用到足量和足够的时间, 其血压仍高于140/ 90mmHg, 我们将这种高血压称为顽固性高血压。在这些顽固性高血压患者中, 排除继发性高血压( 肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压、主动脉缩窄、医源性高血压) 。笔者在西药降压的基础上采用中医辨证治疗顽固性高血压病, 使血压降至正常水平, 取得了满意疗效, 现介绍如下。

1 痰湿中阻 清阳不升

此型症见形体肥胖, 眩晕, 头重如裹, 胸闷恶心, 食少多寐, 倦怠乏力, 舌淡红、苔白腻, 脉濡滑。多伴有糖尿病或高脂血症者。治宜燥湿祛痰, 健脾和胃, 活血化瘀。方选半夏白术天麻汤加减: 茯苓、白术、川芎各15g,半夏、天麻、三棱、莪术各12g, 陈皮、红枣各10g, 葛根30g, 甘草6g。若痰阻气郁, 郁而化火, 症见头晕头胀, 心烦口苦, 胸闷恶心,舌淡红、苔黄腻, 脉弦滑数, 上方加黄芩12g,黄连8g, 蒲公英18g, 佩兰、苍术各10g。

2 肝阴亏耗 肝阳上亢

此型症见眩晕耳鸣, 头痛头胀, 每遇烦劳或恼怒而头晕头痛加剧, 面常潮红, 少寐多梦, 口苦, 舌质红、苔黄, 脉弦数。治宜平肝潜阳, 滋养肝肾, 凉血化瘀。方选天麻钩藤饮

加减: 天麻、山栀各12g, 生石决明24g, 钩藤20g , 牛膝、桑寄生、杜仲、川芎、赤芍、益母草、茯神各15g, 黄芩10g, 夜交藤、葛根、丹参各30g 。若肝火过盛可加龙胆草6g,菊花、丹皮各15g。大便干结加生大黄9g 。

3 气血亏虚 心脾失养

此型症见眩晕动则加剧, 劳累即发, 面色萎黄, 倦怠乏力, 气短懒言, 心悸少寐, 唇甲不华, 纳差, 舌淡红、苔薄白, 脉细弱。治宜补气养血, 健脾养心。方选归脾汤加减: 党参18g,炙黄芪30g, 炒白术、茯神、龙眼、甘草、当归各15g, 广木香、远志、红枣各10g, 生姜5 片,酸枣仁20g。若形寒肢冷加桂枝10g, 干姜6g。若血虚较甚者可加熟地30g, 阿胶10g。

4 肾精不足 脑髓失养

此型症见眩晕, 腰酸腿软, 健忘, 遗精耳鸣, 精神委靡, 少寐多梦。偏于阴虚者, 五心烦热, 舌红、苔少, 脉弦细数。偏阳虚者, 形寒肢冷, 四肢不温, 舌淡红、苔薄白, 脉沉细无力。治肾阴虚, 宜补肾滋阴。方选左归丸加减: 熟地24g , 山茱萸、菟丝子、牛膝、龟版胶、鹿角胶各15g。阴虚内热甚者加炙鳖甲、黄柏、知母、丹皮。治肾阳虚, 宜补肾温阳。方选右归丸加减: 熟地24g, 山茱萸、杜仲各15g, 附片8g, 肉桂6g , 鹿角胶20g。附子、肉桂辛温刚燥, 不宜久服, 常服宜改为巴戟天、仙灵脾。

如治李某, 男, 56 岁, 农民。2003 年5月16 日就诊。患高血压病4 年, 曾经服用卡托普利25mg, 每日3 次; 圣通平10mg, 每日2 次, 治疗一段时间后, 降压失败。1 月前因劳累过度出现眩晕动则加剧, 就诊时血压180/ 98mmHg , 眩晕心悸, 倦怠乏力, 气短懒言, 形寒肢冷。舌淡红边有齿印、苔薄白, 脉细弱。平素常劳累过度。加用倍他乐克25mg, 每日2 次, 血压仍难以恢复正常。细察诸证, 乃属气血亏虚, 脾虚心脑失养。拟方归脾汤加熟地20g , 阿胶、桂枝各10g, 干姜6g , 葛根30g , 川芎15g 。治疗2 月后血压降至120/ 70mmHg, 诸症悉除。以后口服圣通平维持, 血压控制理想。