中医辨证治疗黄褐斑体会

　笔者近几年来以辨证论治为主，结合活血化瘀法治疗黄褐斑，取得较好疗效，现分述如下。

　　1辨证治疗

　　1.1肝郁血瘀型此类患者在临床上最为多见，以中、青年女性居多。因情志不舒，气机郁滞，脉络失和，气滞血瘀血不能上荣于颜面所致。症见：斑块呈褐色，形状不规则，多分布于额及双颊处。常伴有心烦易怒或郁郁寡欢，胸闷不舒，夜寐不宁，月经不调或经来腹痛，乳房胀痛等症状，舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。治宜疏肝理气、活血化瘀，方用桃红四物汤加柴胡疏肝散加减，药物如下：

　　桃仁10g红花10g当归10g

　　川芎10g赤芍10g白芍10g

　　生地黄20g柴胡10g陈皮10g

　　香附9g郁金10g枳壳10g

　　甘草6g

　　心烦易怒、夜寐不宁者加牡丹皮、山栀子、合欢皮；大便燥结者加大黄、黄柏；夹有痰湿者加用白术、茯苓、法半夏。治疗此类病人时应注意同时作好情志疏导工作。

　　1.2脾虚血瘀型多因饮食不当，劳倦过度，中阳不足，运化无力，日久则脾气虚弱而心血不足，气虚无力推动血液，气虚血瘀则颜面失养出现褐斑。症见斑块色淡，多分布于额、眉、颊、鼻、上唇等部位。常伴有脘痞不舒，少气懒言，肢软乏力，食少便溏或月经量多等，舌质淡，脉细缓。治宜补益脾胃、益气祛瘀，方用补中益气汤加减，药物如下：

　　党参15g黄芪30g陈皮10g

　　白术10g茯苓20g柴胡10g

　　升麻9g当归10g阿胶10g（烊化）

　　甘草6g

　　便溏严重者加芡实、赤石脂；夜寐不宁者加莲子心、夜交藤；情志不畅者加香附、川楝子；肾阳虚者加菟丝子、鹿角胶、补骨脂；恶心呃逆者加用吴茱萸、法半夏。

　　1.3肾虚血瘀型此型多因房劳过度，肾水不足或因久病致肾水亏耗，阴虚火旺，虚火上炎，水不制火，阴血日耗，血虚不能华面，面络瘀滞所致。此型常伴腰膝�咳恚�头昏目眩，失眠多梦或妇女月经量少，舌淡红，苔薄白，脉细数。治宜滋补肝肾，活血化瘀，药物如下：

　　生地黄10g熟地黄10g山茱萸10g

　　山药12g茯苓15g泽泻10g

　　枸杞子15g牡丹皮10g牛膝10g

　　百合10g丹参30g桃仁10g

　　红花10g当归10g川芎10g

　　甘草6g

　　胁肋疼痛者加柴胡、枳壳；大便秘结者加知母、制何首乌。

　　2典型病例

　　患者，女，34岁，1998年2月4日初诊。有子宫结核病史，平素体虚，近半年来因工作繁忙，加之心情不畅，而渐感头昏，神疲乏力，腰膝�咳恚�手足心热，失眠多梦，颜面部渐生斑块。月经色暗，经量少，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊为黄褐斑（肾虚血瘀型），治以滋补肝肾，活血化瘀。药用：

　　生地黄10g熟地黄10g山药10g

　　山茱萸9g茯苓12g泽泻10g

　　枸杞子15g牡丹皮10g山栀子10g

　　桃仁10g红花10g丹参30g

　　百合10g黄柏10g知母10g

　　甘草6g

　　连服6剂后，诸症渐缓，褐斑变淡。再予6剂，诸症除，斑块消退。遂予养血调经、活血化瘀之剂巩固治疗，随访病未再发，

　　3体会

　　西医认为黄褐斑病因及发病机理多与内分泌失调致代谢异常有关。祖国医学认为黄褐斑的成因有三：①情志失调，如肝气郁结，思虑伤脾，惊恐伤肾，暴怒伤肝等，均可使气机郁滞，脉络失和，气滞血瘀，血不能上荣于面而变生黄褐斑；②脾胃虚弱，饮食不节，劳倦过度，则中土转输失职，运化失常，日久则脾气虚而心血不足，气虚无力推血上荣而致颜面失养；③或因房室过度，久伤肾精，则阴虚火旺，虚火上炎，水亏则不能制火，阴血日耗，血弱不能华面。《诸病源候论》说“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊不能荣于皮肤，故发生黑。”故无论是肝气郁结，气滞血瘀或是脾阳不足，肝肾阴虚，最终皆可致气滞血瘀或气虚血脉瘀滞而致黄褐斑。气为血之帅，血为气之母，气虚则无力推动，气滞则血瘀，脉不通则血不行，血不行则色泽黯，故治疗黄褐斑应以辨证分型论治为主，不忘活血化瘀。常用活血化瘀药如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、益母草等