朱晓鸣治疗银屑病性关节炎的经验

银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi,PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。Leczinsky在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8%，大大超过非银屑病人群中关节炎的发生率。女性比男性更易罹患。

1 散寒除湿法

本法适用于风寒湿痹型。除银屑病皮损症状外，兼见关节肿痛、遇凉痛甚、得温则舒、不红不热，晨僵、活动后好转，舌淡红、苔薄白，脉弦紧等。基本方：制川乌、川芎、当归、红花各12g，白鲜皮、豨莶草、秦艽各30g，丁公藤15g，细辛9g，露蜂房10g，全蝎3g，蜈蚣2条等。

病例：张某，女，18岁，1995年11月24日初诊。1年前皮肤出现鳞屑皮疹，关节疼痛，以双髋、双膝及指、趾间关节为主。以后又出现小关节肿胀、爪甲变形。查体：全身皮肤均有鳞屑皮疹，膝、髋关节挤压痛，左2指间关节梭形肿胀，双足趾略有屈曲变形，舌淡红、苔薄白，脉弦紧。检查：血沉48mm/h。诊断为银屑病性关节炎。辨证为风寒湿痹。处方：制川乌、威灵仙、当归、川芎、红花各12g，丁公藤、黄芪各15g，豨莶草、白鲜皮、秦艽各30g，全蝎3g，蜈蚣2条。1剂/d，水煎服。服药2个多月，皮损及关节疼痛消除，关节变形略减。守方继服巩固疗效。

按：本病患者往往血沉（ESR）增快，这是病变活动的重要标志。因此治疗此病，既要消除疼痛，又要改善机体免疫功能。上方选用豨莶草，不仅能消除痹痛、养血活血，还有调节免疫功能的作用。《本草经疏》言其为“祛风除湿，兼活血之要药”。朱师认为，豨莶草养血活血作用逊于祛风湿，须配伍当归、川芎、红花等，才能血足气旺、逐邪外出。白鲜皮祛风止痒、消除皮损，并可治风湿痹证。

2 养血活血法

本法适用于久病不愈，风盛血燥，气血痹阻型。症见肌肤甲错医学|教育网搜集整理，皮损较薄，屑起干燥而痒，关节疼痛、或有变形、或晨僵，但无红热及肿胀，舌淡有瘀斑，脉弦涩。上方酌加赤白芍、生地、首乌、鸡血藤、姜黄、穿山甲、夜交藤等。

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