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朱晓鸣治疗银屑病性关节炎的经验

  • 作者:佚名 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

     

    病例:李某,女,22岁,1996年5月25日初诊。全身鳞屑红斑反复13年,关节疼痛9年。曾按类风湿性关节炎治疗无明显好转,皮疹逐渐增多,关节疼痛加重。后因皮损症状加重时关节症状亦加重,经某医院诊为银屑病性关节炎,服用雷公藤、强的松等药物治疗后无明显减轻,而来求诊于中医。症见皮疹增多,皮面粗糙,按之涩手,皮损较薄,屑起干燥而痒,关节疼痛加重,左手第2、第3远端指间关节挤压痛,右足第3趾间关节挤压痛,但无变形,晨僵,舌淡少津略暗,脉略涩。诊断:银屑病性关节炎。辨证为风盛血燥、气血痹阻。处方:制川乌、川芎、穿山甲、桂枝各12g,丁公藤、透骨草、当归赤芍首乌各15g,豨莶草、秦艽、生地、乌梢蛇、白鲜皮各30g.1剂/d,水煎服。6月21日复诊:皮痒及关节疼痛减轻。7月28日复诊:皮损渐退,皮损中心出现正常皮肤,关节疼痛基本消除。守方继服2个月,半年后复查未再复发。

    按:治疗本病,既要祛风湿、止疼痛,又要消除皮损,才能取效。若只祛风湿,即使疼痛消除,也会再发。朱师针对血虚风燥,于方中加入养血润燥类药物,以消除皮损。方中秦艽苦而不燥,辛能宣散,为风药中之润剂。《本草徵要》曰:“秦艽,长于养血,故能退热舒筋。治风先治血,血行风自灭”。朱师治疗本病疗效显著,与重用秦艽不无关系。

    3 凉血解毒法

    本法适应于毒蕴营血型。除皮损症状外,症见关节红肿灼热,疼痛拒按,得凉则舒,烦躁口渴,便秘尿赤,舌红苔黄,脉滑数等。基本方药:忍冬花、生石膏、白鲜皮、秦艽、豨莶草各30g,连翘15g,桂枝苦参、制川乌各12g,细辛9g,丹皮赤芍蝉蜕各10g.营分热盛,舌红绛、脉细数者,则去桂枝细辛蝉蜕等,加水牛角片、生地等。其他如知母、薏苡仁等也可随证加入。

    病例:李某,男,23岁,1995年4月25日初诊。全身反复发生红斑脱屑皮损5个月,双膝、踝、手指关节肿痛、晨僵3个月。查体:全身有散在深红色斑,触之灼热,鳞屑脱落,双膝及双踝关节红肿灼热、疼痛拒按,左手第2、第3远端指间关节挤压痛,舌红苔黄,脉洪数。诊断为银屑病关节炎。辨证为热蕴营血、气血痹阻。处方:生石膏、忍冬花、秦艽、豨莶草各30g,连翘15g,丹皮苦参、制川乌各10g,白鲜皮20g,桂枝12g,甘草6g.1剂/d,水煎服。5月19日复诊:关节红肿灼热减轻,舌绛少苔,脉细数。上方去石膏、忍冬花、连翘桂枝,加忍冬藤、生地、水牛角各30g,赤芍、海桐皮各12g.7月21日复诊:皮损及关节症状减轻,关节已无红肿灼热,舌略偏红、苔薄白,脉弦。处方:忍冬藤、秦艽、豨莶草、白鲜皮各30g,丁公藤15g,制川乌、川芎红花当归苦参各12g,生地20g,全蝎3g,蜈蚣1g.水煎服。至11月9日复诊:皮损及关节症状已消除。以上方隔日服1剂巩固疗效。至1997年2月随访,未复发。

    按:邪气入营,舌色虽绛,但苔黄、脉滑数,是气营同病,仍可使用银花、连翘等透营转气。若舌深绛,少苔或无苔,为邪离气分,深入血分,故必须撤去气分药,以防发散伤正,耗伤津液。桂枝易伤血动血,故去之。朱师认为,本病虽为实热证,但患者往往寒热错杂、热中有寒,故于方中反佐制川乌、桂枝驱逐寒邪,以求根治。

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