从痿证治疗谈辨证论治

    处方：银翘小柴胡汤合温胆汤加减。银翘各15克，柴胡10克，法半夏12克，黄芩10克，桔梗12克，射干12克，浙贝母10克，半枝莲15克，茯苓10克，陈皮6克 ，枳壳6克，竹茹12克，胆南星10克，钩藤30克，蝉蜕6克，僵蚕12克，地龙6克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣1条，甘草6克，知母12克，泡参20克。6剂水煎服，每日1剂。

    四诊（2013年4月15日）：咳嗽止，两眼已等大等圆，稍感左眼睑跳动，二便调，纳眠可，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰热内蕴，肝木偏亢，生风之象。

    治法：清痰热，平肝阳，息风通络。

    处方：黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，钩藤15克，蝉蜕6克，僵蚕6克，地龙6克，蜈蚣1条，全蝎粉3克（冲服），甘草6克。6剂水煎服，每日1剂。

    五诊（2013年4月28日）：两眼等大等圆，1月未复发，现大便稍溏，口干，鼻衄，纳眠可，舌红，苔薄黄，脉滑数。

    辨证：肝火偏亢，血热内蕴，生风动血。

    治法：凉血止血，清热平肝，息风通络。

    处方：清营汤加减。银翘各15克，蒲公英20克，黄芩10克，栀子6克，蝉蜕6克，地龙6克，钩藤30克，赤芍20克，牡丹皮20克，荆芥碳6克，知母12克，生地20，刺蒺藜30克，白茅根30克，防风6克，五味子10克，乌梅10克。6剂水煎服，每日1剂。

    六诊（2013年5月18日）：鼻衄消失，两眼等大等圆，仍时感左眼睑跳动，二便调，纳眠可，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰热内蕴，肝木偏亢，生风之象。

    治法：清痰热，平肝阳，息风通络。

    处方：黄连温胆汤合牵正散加减。黄连6克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮6克，枳壳6克，竹茹12克，刺蒺藜30克，钩藤15克，蝉蜕6克，僵蚕6克，地龙6克，蜈蚣1条，全蝎粉3克（冲服），甘草6克，白芍30克，桂枝10克。6剂，水煎服，每日1剂。

    随访左眼睑下垂已基本恢复，体检无明显异常。

    按：“重症肌无力”属中医学“痿证”范畴，前诊医师受《内经》“治痿独取阳明”论述影响，形成定式思维，而抛弃“辨证论治”，故用补中益气汤治疗无效。

    曾定伦先生“心无所持，而胸有定见”，通过细致的望、闻、问、切四诊所得，通过疾病的外在表现与患者个体对疾病的独特反应的反复审查，结合六经辨证、脏腑经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，确定患儿初诊时家长诉其足月产，婴幼儿期无特殊慢性疾病史，故无先天不足之虑，且平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常，除所诉主症外，该患儿大便困难且干结， 2~3日1行。

    “肺与大肠相表里”，腑气不通，则肺气失宣；“肺朝百脉，主治节”，肺失宣肃，则百脉不通；而舌红，苔黄腻，脉弦滑则为一派痰热蕴结之象。肺失宣肃，痰浊内生，蕴久化热，痰热阻于眼胞络脉，则睑废不用，此即患儿左眼睑下垂的真正中医病因病机。故处以“黄连温胆汤”为主方，清热豁痰通络,药对病机，自然疗效颇佳。

    对于久病、杂病的治疗，曾定伦先生推崇著名医家叶天士“久病入络”“久痛入络”的络病理论，认为虫蚁尤能搜剔络道邪气，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，故选用蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等，轻灵流通，松动痼疾，搜剔络中病邪，俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。

    《黄帝内经·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”并列举五脏六腑咳嗽之病状，意指引起临床病状的原因是多方面的，只有放弃各种“投机取巧，先入为主”的观念，详细诊察患者的各种临床症状，细致分析，才能正确辨清疾病的病因、病机，准确地辨证，有针对性地治疗，并取得良好的效果。

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