徐宜厚运用逍遥散治疗皮肤病的经验

徐宜厚教授业医近40年，擅长治疗各种皮肤病。笔者有幸亲睹徐师在临床中，巧用逍遥散治疗多种皮肤病，效验颇佳。为此，整理撰文介绍如下。

1　忧思可致白发生，舒肝扶脾要同用
　　
徐师认为，白发由多种原因引起，中青年人白发多由情志内伤，肝郁气滞，木旺克土而致。正如《银海指南.卷二.郁病论》所说：“情志之郁，因郁而病者也”。故中青年白发与情志抑郁关系最为密切。临床特征为：头发在短时间内变白，甚至全部银白，常伴口干咽燥，纳谷不香，胸闷腹胀等。徐师从“气郁”立论，治以疏肝散郁，佐养心脾。常用药物：软柴胡、炒白芍、当归、茯苓、白术、干地黄、炙甘草、枣仁、何首乌、巨胜子、合欢皮、川芎、远志。加减法：伴烦躁易怒者，加生赭石、珍珠母；虚烦难寐者加合欢皮、夜交藤等。

2　气滞血瘀郁肌肤，疏肝清热兼解毒
　　
痤疮的发病与肺、胃、气、血、痰关系密切。《肘后备急方》载：“年少气充，面生疮”；《外科正宗》认为，此乃“血热郁滞不散”而为之。徐师认为，女性患者的部分病因是由于气机不畅，导致肺胃两经气滞血瘀，郁滞于肌肤而发。如清.李冠仙《知医必辨.论肝气》说：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚”。说明凡人体气血为病，多与肝脏气机失调有关。临床特征为：天癸至而经水不调，经前或经期皮疹加重，常伴乳胀、下腹胀痛。治以疏肝解郁，佐以清热解毒。常用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、炒白芍、当归、制香附、乌药、白术、茯苓、益母草、黄芩、甘草、公英、虎杖、白花蛇舌草。加减法：伴大便结者加酒大黄、炒枳壳；油脂重者加茵陈；损害部位结块不化者加浙贝母、玄参；乳胀者加川楝子、绿萼梅；腹胀痛者加玄胡等。

3　肝虚血弱黄褐斑，柔肝养阴以退斑
　　
黄褐斑俗称肝斑，又因病多发生在妊娠期间，故又称妊娠斑。《医宗金鉴.外科心法要诀》说：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”。肝藏血、主疏泄，其性主动主升。肝气不舒，则气血不调，因此导致气血虚弱不能上营养颜面，治以舒肝养阴，佐以健脾。常用药物：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、僵蚕、红花、凌霄花、青陈皮、川楝子、山药、青蒿、冬瓜仁。加减法：伴经前腰酸者加熟地、炒杜仲、寄生、川断、菟丝子、益母草；乳房胀、腹痛者加香附、乌药、川楝子、玫瑰花等。

4　带状疱疹神经痛，理气通瘀以止疼
　　
带状疱疹遗留神经痛指皮疹消退后，局部仍然持续疼痛，往往迁延数月难除，甚为棘手。徐师认为，带状疱疹的病机是肝郁化火，加之脾虚湿久，郁滞经络而致。湿邪是产生水疱的基础，经络阻塞则是疼痛的病机。不过，疼痛发生于中青年人，多是由肝郁、气血运行涩滞、经络壅塞引起；疼痛发生于老年人，多是血虚不能濡养经络而致。前者选用逍遥散加活血药，后者在舒肝理气的同时，酌加甘寒通络之品。常用药物：柴胡、炒白芍、当归、丹皮、山栀、川楝子、玄胡、甘草、茯苓、苡仁、丝瓜络、路路通、大青叶。加减法：伴剧痛者加金头蜈蚣、没药、乳香；侵犯眼部者加谷精珠、草决明；皮疹在颜面者加杭菊、桑叶；皮疹在下肢者加川牛膝、赤小豆、青皮。

5　气血违和白瘢风，调气和血以增色
　　
《医宗金鉴.白驳风》指出，白癜风是“风邪相搏于皮肤，致令气血失和”所致。其病因在外，为感受风邪，或跌扑损伤；在内为情志内伤，亡血失精。徐师认为，本病的病因虽有多种，但内伤情志、气血失和、气滞血瘀是重要的病机。 治宜调和气血。常用药物：当归、炒白芍、柴胡、茯苓、干地黄、郁金、八月札、益母草、苍耳子、灵磁石。加减法：皮疹以头面区为主者加羌活、升麻、藁本、浮萍；在胸部者加瓜蒌皮、薤白；在腹部者加木香、香附、乌药；在下肢者加牛膝、木瓜；在上肢者加桑枝、姜黄；皮疹泛者发加蝉衣、莶草、浮萍、苍耳子、刺蒺藜。

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