徐宜厚运用逍遥散治疗皮肤病的经验

6　肝肾虚亏黑变病，滋肝益肾以扶正
　　
中医理论认为黑变病由肝气郁结，气机紊乱，血弱失华不能濡养肌肤所致。正如清.《外科证治全书.面尘》曰：“面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁，血弱不华”。临床要点为：暗褐色的色斑，分布于面颈，甚则扩散到胸腋腹及四肢。常伴烦躁易怒、胸胁满闷、头昏，腰酸等症。徐师认为，本病的病因虽有血虚与肝郁之分，但以虚实挟杂较为多见。治宜滋肝益肾，佐以养血活血。常用药物：柴胡、炒白芍、茯苓、白术、丹参、熟地、枣皮、山药、冬瓜皮、红花、凌霄花。加减法：伴月经不调者加益母草、香附、仙灵脾、仙茅；顽固难退者加郁金、桃仁、白附子等。

7　肝火炽盛月经疹，泻肝和营以消疹
　　
月经疹指妇女经水不调，并于经前或经期在皮肤上发现瘀点、瘀斑，或皮肤瘙痒，或出现皮炎样皮疹，荨麻疹，或有口腔、外阴溃疡等。《医学考辨》说：“凡妇人经血不调，周身常起斑疹或血疱，皆由血郁之故，宜调经活血、散郁除蒸”。女子以肝为先天，肝的疏泄、藏血功能失常，常可导致经、带、胎、产诸种疾病的发生，尤以月经失调多见。由此可见，本证月经不调为病本，皮疹为病标。治宜泻肝散郁，佐以和营。常用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、黄芩、当归、白芍、茯苓、白术、干地黄、益母草。加减法：皮肤有瘀点、瘀斑者加白芨、白茅根、川牛膝；皮肤瘙痒或有皮炎样皮疹者加白藓皮、刺蒺藜、钩藤；荨麻疹者加防风、荆芥、茺蔚子；口腔或外阴有溃疡者加藿香、车前子、龙胆草等。

8　肝胆湿热外阴痒，清肝泻火以止痒
　　
外阴白斑、外阴瘙痒均发生在外阴，是肝经循行的部位。或由情志抑郁，肝失条达，日久郁而化火，克伤脾土，脾失运化，积湿生热，犯于阴户；或素体脾胃虚弱，水谷精微不化，肝经失其濡养所致。徐师认为，这两种病都宜用逍遥散治疗，但要分清虚与实，实证宜舒肝泻火，虚证宜益肾扶脾养血。常用药物：柴胡、炒白芍、白术、茯苓、丹皮、山药、干地黄、刺蒺藜、夜交藤、苡仁、甘草、当归、荆芥炭、沉香、钩藤。加减法：实证者加炒胆草、山栀、木通、车前子草；虚证者加枣皮、菟丝子、桑椹子、枸杞子、炒扁豆。

9　小结与体会
　　
逍遥散首载于宋代《局方》，由柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙甘草、薄荷、煨姜组成，具有疏肝解郁养血健脾之效，适用于肝郁血虚诸证。后世《医宗金鉴》亦有逍遥散一方，剔除白芍、煨姜，另加陈皮、制香附、黄芩，重在疏肝理气，清热散结，主治肝胃气滞和疮疡初起。尽管功效不一，主治病种不同，然其组方要旨均在一个“和”字。徐师认为：“皮肤病以肤腠居多，外邪六淫，内脏病变皆离不开肤腠，因而和法是治疗皮肤病的一大法则”。
　　
徐师运用逍遥散治疗皮肤病有三个特点：①注意皮损发生的区域性。皮损在上部，和而宣散，常佐配荆芥、浮萍、蝉衣、防风等；皮损在中部，和而清化，常佐配黄连、莲子心、琥珀、连翘等；皮损在下部，和而扶正，常佐炒杜仲、菟丝子、何首乌、沉香等；②注意脏腑间的传变性。《不居集》说：“百病皆生于郁”。情志抑郁，在上可影响心肺气血的运行，导致心神不宁，肺失肃降；在中肝木克脾，出现脾胃气机失调，产生肝血虚亏证；在下既可因肝阳偏亢而阴虚，又可因肝阴不足而阳亢，进而导致肝肾同病。因此，在和法之中，更需顾及心、肺、脾、肾诸脏补泻药物的筛选；③注意针对病因的属性。皮肤病的致病因素众多，结合肝之特殊性，外邪以风、湿、火最为常见，故风淫致病，常配防风、刺蒺藜、钩藤、茺蔚子、僵蚕、羌独活等；湿淫致病，常配生苡仁、茵陈、冬瓜皮、萆、白茅根等；火淫致病，常配连翘、黄连、苦参、木通、竹叶、焦山栀等。
　　
总之，徐师运用逍遥散治疗皮肤病，常根据寒、热、燥、湿等不同致病因素而随证加减化裁。有时在方中寒热并用，燥湿并用，升降散敛并用。如此灵活变通，并非杂乱而无法度，正可说明徐师深得和法的至好之处。

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