逍遥散临证应用举隅

逍遥散方是临床疏肝解郁、健脾养血的常用方剂。笔者用本方临证化裁治疗诸多病患，疗效满意。现举例介绍如下。

1　三叉神经痛

何某，女，21岁，1997年10月30日初诊。左侧颞部、面部疼痛1月余。某医院神经内科诊为“三叉神经痛”，经治疗罔效而来诊。自诉：左侧颞部、面部疼痛，左侧牙龈亦呈阵发性跳痛，纳差，失眠。月经愆期，经来量少，色紫暗。舌质淡苔白黄，脉弦缓。证属肝郁气滞、肝火上扰。治拟疏肝理气、清热泻火。药用：柴胡、黄芩、丹皮、栀子、当归、茯苓、白术、香附各12g，白芍、杭菊花、益母草、钩藤各15g，薄荷3g，甘草9g，大枣7枚。4剂，水煎温服，1剂/d。忌辛辣之品。二诊：头部疼痛明显好转，偶有牙痛，余无异常。继上方3剂，诸证解除，至今无复发，月事亦趋正常。
　　
按：三叉神经痛属中医“头痛”范畴。明.王肯堂《证治准绳.头痛》曰：“头象天，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血，亦皆注于此。”本病由于肝失疏泄，肝气郁滞，久郁化火，火邪上扰清窍，故发头痛。肝失疏泄，月经亦延后，经来紫暗有块。“木郁达之，火郁泻之”，方中柴胡疏肝解郁，黄芩、栀子清肝泻火；当归、白芍养血舒肝；茯苓、白术健脾补中；香附理气；益母草活血行气；丹皮清热凉血；杭菊花、钩藤清热平肝；薄荷疏散条达；甘草、大枣健脾和中。诸药合用，肝郁得解，血虚能养，肝郁火邪则退，故头痛能愈，月事复常。

2　肝脓肿

周某，男，42岁，1998年1月6日初诊。患者一月前因肝区疼痛，恶寒发热，诊为“肝脓肿”。经抗感染、护肝治疗，病症缓解。出院时B超提示：肝右叶见一9.0cm×8.4cm混合性包块，胆囊壁粗糙，脾稍大。自感右胁疼痛，腹胀不适，要求改服中药。诊见右胁下持续性疼痛，腹部胀气，纳差，口干苦欲饮，睡眠欠佳，小便色黄。舌质红苔薄黄，脉弦细。辨证属肝郁气滞，气滞血瘀，瘀结成脓。治宜疏肝理气、活血化瘀、清热解毒。药用：柴胡、黄芩、丹皮、栀子、当归、枳壳各12g，赤芍、生地、金银花、连翘、蒲公英各20g，甘草9g。6剂，1剂/d，水煎取300ml温服，3次/d。禁食辛辣食物。1周后继诊，诉右胁下疼痛明显减轻，仍感腹部胀气，纳可，精神转佳。B超提示：肝右叶仍现一6cm×4cm混合包块，胆囊壁粗糙。守方加野菊花30g，陈皮12g。6剂，诸症解除，至今无任何不适。
　　
按：肝脓肿属中医“胁痛”范畴。本案证因肝郁气滞，气滞血瘀，瘀结成脓，而致胁痛不止。法取“结而散之，热者寒之”之法，以逍遥散疏肝理气，配丹皮、赤芍、生地活血凉血、祛瘀止痛，辅以金银花、连翘、蒲公英、野菊花清热解毒，药量宜大，有祛毒而不恋邪之意。

3　卵巢囊肿

刘某，女，26岁，1998年6月11日初诊。腰及小腹疼痛不适3个月，伴月经愆期，经来腹痛明显加重。面黄肌瘦，食欲减退，口干苦欲饮，大便干结，两日一行，小便黄，舌质红苔白黄，脉弦细。B超报告：右侧卵巢囊肿。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀，冲脉不和。治拟养血舒肝、健脾理气、活血调冲。药用：柴胡、黄芩、当归、党参、白术、茯苓、香附各12g，川断、山药各18g，熟地、赤芍、益母草各15g，红花6g，甘草9g，大枣7枚。5剂，1剂/d，水煎温服3次。二诊：腰及腹疼痛缓解，食欲改善，精神转佳。继服前方，前后服药30余剂，腰及腹疼痛解除，纳食改善，面色红润，体重增加。半年后B超报告：子宫、附件无异常。
　　
按：卵巢囊肿是妇科常见病，中医典籍中虽无其病名，但对其病症论述极详。如张景岳说：“瘀血留滞作?，惟妇人有之。其?或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行。”总之，多由经后余血未净，遇气逆、气弱而留滞，日久成疾。本病病机不外乎气滞血瘀、冲脉不和，治宜养血舒肝、健脾理气、活血调冲，正切逍遥散之方义，故尔收效。但因病程日久，须持久调之，守方守法，方可见效。