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文章导读: |
卵巢囊肿早期常无明显自觉症状,多在妇科检查时发现。囊肿逐渐增大时,可出现下腹部胀痛不适,月经紊乱等症。而病灶较大,长期不愈者,不但影响到妇女经、带、胎、产,而且可发生囊肿蒂扭转、囊肿破裂、继发感染,严重影响女性身心健康。
病因病机
裴正学认为卵巢囊肿多与盆腔感染有关,临床多伴见宫颈炎、附件炎、盆腔炎、月经紊乱等一系列症状,感染会引起上皮炎性增生、渗出、包裹等一系列病理变化,从而形成卵巢囊肿。
该病在临床上多表现有小腹疼痛,小腹不适,白带增多、色黄、有异味,并且可伴有月经失调;常见一侧或双侧小腹可触及球形肿块(囊性或实性),表面光滑,可伴有性交痛。若囊肿逐渐增大至占满盆、腹腔,可出现压迫症状,如尿频、便秘、气急等。当囊肿影响到激素分泌时,可能出现诸如阴道不规则出血等症状、严重则引起不孕。
此病多由于机体正气不足,风寒湿热诸多之外邪趁势入侵,或亦可因七情、房事、饮食内伤、脏腑失调、气机阻滞而致瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝聚不散,停结于小腹,渐积而成。因病程较久,机体正气虚弱,气、血、痰、湿互相影响,使气机失调。
西医治疗主要采用抗生素抗感染、手术治疗或B超下定位穿刺抽取囊液硬化治疗,但多有复发和后遗症,并且对卵巢有不可逆的损伤,可造成卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰。由于以上多种弊端,愈来愈多的患者开始寻求和依赖中医中药治疗本病。
治疗不离活血消癥
裴正学对《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癥痼害……所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”非常重视,认为是治疗本病之圭皋。
肝郁气滞型:小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,时感疼痛,痛无定处,小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经不调,舌红,苔薄,脉沉弦。治疗法则:疏肝解郁,行气散结。方药:桂枝茯苓丸合逍遥散加味。
血瘀阻滞型:小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤少泽,口干不欲饮,月经延后或淋漓不断,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。治疗法则:活血破瘀,散结消癥。方药:桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减。
毒热互结型:小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛,带下量多,色黄或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,发热口渴,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。治疗法则:解毒除湿,破瘀消癥。方药:桂枝茯苓丸合桃仁承气汤加减。
病案举例
案例1
周某,女,36岁,月经过多3月余来诊。
患者月经过多3月余,伴月经周期缩短,约20~23日1行,经血色黯有块,腰部酸困不适,舌质暗红,苔淡白,脉细弦。妇科彩超示:左侧卵巢囊肿,大小约4.2厘米×3.0厘米。患者不愿行手术治疗,故求治于中医。
刻诊:气短乏力,面色淡白,舌质黯,有瘀斑,苔少,脉沉细涩。
西医诊断:卵巢囊肿。中医诊断:癥瘕,证属瘀血内阻胞宫。治以活血化瘀、软坚散结为主,以桃红四物汤加减。
组方:桃仁10克,红花6克,当归10克,生地12克,白芍10克,川芎6克,桂枝10克,茯苓10克,丹皮6克,三棱10克,莪术10克,海藻10克,昆布10克,三七3克(研末冲服),水蛭10克(研末冲服),地鳖虫10克,山慈菇10克,黄药子10克,川断10克,牛膝10克,桑寄生10克,杜仲10克。水煎服,日1剂。
患者前后服用28剂后,月经基本恢复正常。复查B超示:卵巢囊肿消失,未见异常。
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