益气固肾汤治习惯性流产

　　习惯性流产是指自然流产连续发生3 次或以上者，且每次流产的时间往往发生在同一妊娠月份。现代医学认为，引起习惯性流产的原因较为复杂，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等等，常见的如孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、子宫发育异常、染色体异常、自身免疫性疾病等。此外，习惯性流产还和思想压力有一定的关系。

　　病由冲任不固、肾失封藏

　　习惯性流产属于中医学的“滑胎”、“屡孕屡堕”或“数堕胎”范畴。中医学根据受孕时间的长短，又划分为“暗产”、“堕胎”、“小产”等，如对怀孕一月不知其已受孕而伤堕者，称为“暗产”，《叶氏女科证治·暗产须知》云:“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也”；对妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“五、七月已成形象者，名为小产；三月未成形象者，谓之堕胎。”即现代医学所称的“早期流产”、“晚期流产”或“早产”等。

　　堕胎、滑胎、小产的发病机理基本与胎漏、胎动不安相同，常以胎漏、胎动不安发展而致，一般先有先兆流产的临床表现，如阴道流血、腹痛、下坠感、腰痛等，继而胎堕而下。中医认为冲任不固、肾失封藏为本病的主要病机。肾气亏损，冲任不固，系胎无力；或气血两虚，冲任不足，胎失濡养；或阴虚内热，热扰冲任，结胎不实，如此不能载胎养胎，故屡孕屡堕而成滑胎。此外，与孕后起居不慎、房事不节、情志不调或跌仆损伤等亦有密切关系，使冲任二脉受损，气血不和，胎失所养，胞宫失固，滑堕而下。

　　治以健脾补肾、养血固冲

　　刘启廷认为，导致本病发生的主要原因有二点，一为母体，俗喻为种植庄稼的土地，土壤肥沃，则庄稼丰收；土薄地瘦，庄稼难长。二为胎元，俗喻为庄稼的种子，种子优良，能茁壮成长，种子干瘪，则难以成苗。因此，在母体方面，责之于素体虚弱，脾肾亏损，或房事过度，损肾耗精，不能固胎而自流；胎元方面，主要责之于夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，不能成体而自流。因肾主生殖，为冲任之本，胞脉系于肾，故本病以肾虚为本，肾虚则冲任失职，胎元不固，使未成形之胚胎滑堕而下。因此补脾肾、调冲任于未孕之前是治疗本病的关键，使胎孕基础充实，受孕后才不致应期而堕。

　　方药组成：黄芪30克，红参10克，焦白术15克，菟丝子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，当归15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，混匀，分2～3次早晚温服。

　　功用：健脾益气，益肾固冲，养血安胎。

　　组方依据：习惯性流产，以怀孕后自然流产、小产连续发生3次以上为特点，表现为屡孕屡堕，或数次堕胎，益损胞宫，肾气倍伤，以致连续数年不能固胎成子。因此，健脾、补肾、养血、固冲是治疗本病的关键。在治疗时强调未孕先治，以固肾为本，所谓“肾旺自能萌胎也”，然肾气又赖后天脾胃水谷之精气以滋养，因女子以血为主，经、孕、产、乳都以血为用，治疗应该本着调先天补后天的原则，健脾补肾，益气固冲，养血安胎。药用黄芪、红参、焦白术健脾益气，以资化源，使血气流畅，胎有所养；菟丝子、炒杜仲、桑寄生、山萸肉补肝肾，益精血，固冲系胎；当归、炒白芍养血滋阴，以助胎生；砂仁温胃降逆，行气和中，安胎止呕；甘草调和药性。诸药合用，共奏健脾益气、益肾固冲、养血安胎之功效。经临床验证，本方通过对母体的整体调节，可以改善局部病态，从而达到壮母益胎的双重作用。

　　加减运用：素有阴虚内热较甚，表现为口干有异味者，加炒黄芩、生地以养阴清热；若体虚经常感冒者，加防风、苏叶以祛风解表；素体阳虚、恶寒怕冷、夜尿频数者，加仙茅、覆盆子以温阳固肾；若怀孕后恶心呕吐、不能进食者，加苏梗、竹茹、生姜以理气降逆，和胃止呕；怀孕后出现少许腹痛、阴道见红等胎动不安先兆者，加三七粉、阿胶、旱莲草、艾叶炭以凉血止血、固胎安胎。

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