流产与习惯性流产证治

　　临床上导致先兆流产或习惯性流产者，多由肾虚、脾弱、气血不足、冲任二脉受损所致。肾气的盛衰在妊娠后起着重要作用，医家张锡纯说：“男女生育，皆赖肾脏作强，肾旺自能萌胎也。”《女科经论》也云：“女之肾脏系于胎，是母之真气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”故古人有“肾以载胎”之论。肾气不足或纵欲伤肾是致流产的重要原因，《女科证治》指出：“保胎以绝育为第一要策，若不知慎戒，而触犯房事，三月以前，多患暗产，三月以后常致胎动小产。”《景岳全书》也说：“凡受胎之后极宜节欲，以防泛溢，如受胎三月，五月而每堕者，虽薄弱之妇常有之，然必由纵欲不节致伤母气而堕者为尤多也。”可见肾气不固，肾失闭藏而致屡孕屡堕之重要。

　　其次，妇人气血不足或以损伤，不能滋养胎元，致使胚胎不能正常发育。气血充盛，相互协调，方可养胎无忧，若内脏所伤，七情过度致气血不和，冲任失调，均可致流产，习惯性流产。气血赖后天脾胃之化生，若脾气不足或肝脾不和，致呕恶不食，常致水谷精微不足，母体虚衰难以养胎，故气血不足，气不摄胎，血失养胎也是构成流产的重要原因。此外，妇人妊娠以后劳力过度，或跌扑闪挫，均可伤及冲任二脉则难以维系胎元而致胎漏小产者也为常见。

　　流产的防治，中医是以辨证施治为准则，母体有其他疾病导致流产者则应先治母病，病愈则胎孕自安，若因胎元不固致流产者，治疗重在安胎，胎安则病自愈。对于流产的治疗主要在于先天肾气。而长养胎儿则在于母体后天脾胃所生化之气血，故补肾滋肾，辅以健脾调理气血，使肾与脾，先天与后天相互支持，相互促进，相互资助，以固胎元，是为最有效的治疗。《景岳全书》云：“凡妊娠胎元不安者，证本非一，治法不同，盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。”

　　临床上，笔者以补脾肾养气血为原则，对流产者以傅氏二天汤加减：党参30克，焦白术15克，熟地30克，当归12克，山萸肉12克，枸杞子12克，扁豆10克，杜仲10克，菟丝子15克，桑寄生9克，阿胶10克，芥穗炭6克，气虚者加生黄芪18克，体寒者加艾叶9克，黄精10克，伴恶心呕吐加砂仁5克，陈皮5克，有热加黄芩10克，腰痛加狗脊10克，腹痛加白芍12克、甘草6克，此方治疗流产常服5剂则可有良效。对于习惯性流产者多连续自然流产三胎以上，妊妇体质必以衰弱，治疗以补肾健脾养气血为主。可以丸药服之以缓图之。方以补肾固冲安胎丸：菟丝子240克，续断120克，阿胶120克，熟地180克，鹿角胶90克，白术120克，党参150克，红参50克，杜仲90克，枸杞子120克，巴戟天120克，当归身90克，砂仁15克，大枣五十枚，上药共研细末，炼蜜为丸，每次服6克，每日二次，温开水送服，三个月为一疗程，对习惯性流产坚持服用有良好的效果。

　　对于流产一定要合理预防：1.孕后禁房事，以免扰动子宫影响冲任。2.切勿过度劳累。3.勿涉水或坐浴。4.避免七情过度，为情志所伤。5.不可过服寒凉、辛热，泻下及犯胎之品。6.慎防跌仆闪挫，保证胎儿无忧。