田玉美论肺胀阳虚水泛证治

肺胀阳虚水泛证是临床常见急重症之一。其证以咳、痰、喘、悸、肿为特征，反复发作，病死率高；其病以肺为主，往往影响心、脾、肾。田玉美教授治疗本病疗效甚佳，现将田师经验介绍如下。

1　肺胀的成因
　　
田师认为，肺胀病因，一是起居不慎，感受风寒之邪，致使肺气不宣，未予及时医治，久则胸阳受阻，产生里寒之气，以致浊阴之邪为患，咳喘、短气等症迭出，甚则心悸，这是客观因素；二是脾胃虚弱之辈，水精不能四布，停而为饮，加之胸中阳气不足，浊阴之邪上犯于肺为喘，凌于心为悸。正如《金匮要略.痰饮咳嗽》篇所云：“……食少饮多，水停心下，甚者则惊，微者短气”。亦有肾虚之人，阳气衰微，不能化气，使水饮上泛为喘、为悸，因此脾肾阳虚是本病形成的内在原因。故肺胀的成因应是：胸中有壅塞之气，膈上有胶固之痰，外有非时之感。

2　阳虚水泛证的病机
　　
田师认为，肺胀阳虚水泛证多是在其它证型(如肺肾气虚、痰热郁肺、痰浊阻肺)的基础上，因病情未被控制，进一步发展而成的。其病变乃由气损及阳，导致肺心脾肾阳虚。肺阳虚不能化津而通调失司；心阳虚则心火不能下交于肾，使肾失温煦；脾阳虚不能运化且转输失职；肾阳虚不能主水，则蒸化无权，故水邪泛滥，充斥内外。其清者为水饮，稠者为痰浊。正如《金匮要略*痰饮咳嗽》篇所云：“……水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。……归于四肢，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。
　　
水溢肌肤则四肢、颜面或全身浮肿；水饮上凌心肺，一则导致肺失宣肃，引起咳嗽、喘促；再则影响肺朝百脉、助心行血的功能，导致血行不畅；心血瘀阻，出现心悸、唇绀、舌下脉迂曲等症状。久之，痰浊、水饮、血瘀互为影响，兼见同病，以致病情缠绵难愈。由此可见，肺胀阳虚水泛证以气虚、阳虚为本，痰浊、水饮、血瘀为标。

3　治法及方药
　　
田师认为，肺胀阳虚水泛证治宜温阳利水、降气化痰、益气活血，方用自拟益肺四号(附子、党参、葶苈子、苏子、车前子、丹参)。
　　
《金匮要略.痰饮咳嗽》篇云：“病痰饮者，当以温药和之”。“温”，具有振奋阳气，开发腠理，通行水道之义。方中熟附子辛热，归心、肾、脾经，可回阳救逆、补火助阳，用于阳虚证。党参味甘性平，归肺、脾经，可补中益气，用于气虚证。两者配伍，具有温补心脾肾阳之功，兼可益气。葶苈子辛苦性寒，可泻肺平喘、利水消肿，苦葶苈多用于标实证，“肺之水气满急，非此不能除”，泻水既可从大便而去，又能制约附子等药的热性，使之温而不过，以“和”为原则。苏子辛温，归肺、大肠经，可止咳平喘，为三子养亲汤之主药，有化痰保肺固本之效。两者配伍可起降气化痰平喘、行肺内水饮之效。车前子健脾固肾，具有泻水从小便而去的作用。丹参活血化瘀，用以治疗血瘀证候。
　　
由此可见，益肺四号攻补兼施，气血同治，气降则痰消，血行则水消，用于肺胀阳虚水泛证，实谓对证下药，靡不见效。