一站通用户名: 密码 注册
中医人旗下网站:医学眺望医师考试认识中医人日文英文
 
您现在的位置: 中医人 >> 名医学院 >> 内科 >> 名家医案 >> 正文

广告赞助more>>

田玉美论肺胀阳虚水泛证治

  • 文章导读:

    肺胀阳虚水泛证是临床常见急重症之一。其证以咳、痰、喘、悸、肿为特征,反复发作,病死率高;其病以肺为主,往往影响心、脾、肾。田玉美教授治疗本病疗效甚佳,现将田师经验介绍如下。

    1 肺胀的成因
      
    田师认为,肺胀病因,一是起居不慎,感受风寒之邪,致使肺气不宣,未予及时医治,久则胸阳受阻,产生里寒之气,以致浊阴之邪为患,咳喘、短气等症迭出,甚则心悸,这是客观因素;二是脾胃虚弱之辈,水精不能四布,停而为饮,加之胸中阳气不足,浊阴之邪上犯于肺为喘,凌于心为悸。正如《金匮要略.痰饮咳嗽》篇所云:“……食少饮多,水停心下,甚者则惊,微者短气”。亦有肾虚之人,阳气衰微,不能化气,使水饮上泛为喘、为悸,因此脾肾阳虚是本病形成的内在原因。故肺胀的成因应是:胸中有壅塞之气,膈上有胶固之痰,外有非时之感。

    2 阳虚水泛证的病机
      
    田师认为,肺胀阳虚水泛证多是在其它证型(如肺肾气虚、痰热郁肺、痰浊阻肺)的基础上,因病情未被控制,进一步发展而成的。其病变乃由气损及阳,导致肺心脾肾阳虚。肺阳虚不能化津而通调失司;心阳虚则心火不能下交于肾,使肾失温煦;脾阳虚不能运化且转输失职;肾阳虚不能主水,则蒸化无权,故水邪泛滥,充斥内外。其清者为水饮,稠者为痰浊。正如《金匮要略*痰饮咳嗽》篇所云:“……水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。……归于四肢,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”。
      
    水溢肌肤则四肢、颜面或全身浮肿;水饮上凌心肺,一则导致肺失宣肃,引起咳嗽、喘促;再则影响肺朝百脉、助心行血的功能,导致血行不畅;心血瘀阻,出现心悸、唇绀、舌下脉迂曲等症状。久之,痰浊、水饮、血瘀互为影响,兼见同病,以致病情缠绵难愈。由此可见,肺胀阳虚水泛证以气虚、阳虚为本,痰浊、水饮、血瘀为标。

    3 治法及方药
      
    田师认为,肺胀阳虚水泛证治宜温阳利水、降气化痰、益气活血,方用自拟益肺四号(附子党参、葶苈子、苏子车前子丹参)。
      
    金匮要略.痰饮咳嗽》篇云:“病痰饮者,当以温药和之”。“温”,具有振奋阳气,开发腠理,通行水道之义。方中熟附子辛热,归心、肾、脾经,可回阳救逆、补火助阳,用于阳虚证。党参味甘性平,归肺、脾经,可补中益气,用于气虚证。两者配伍,具有温补心脾肾阳之功,兼可益气。葶苈子辛苦性寒,可泻肺平喘、利水消肿,苦葶苈多用于标实证,“肺之水气满急,非此不能除”,泻水既可从大便而去,又能制约附子等药的热性,使之温而不过,以“和”为原则。苏子辛温,归肺、大肠经,可止咳平喘,为三子养亲汤之主药,有化痰保肺固本之效。两者配伍可起降气化痰平喘、行肺内水饮之效。车前子健脾固肾,具有泻水从小便而去的作用。丹参活血化瘀,用以治疗血瘀证候。
      
    由此可见,益肺四号攻补兼施,气血同治,气降则痰消,血行则水消,用于肺胀阳虚水泛证,实谓对证下药,靡不见效。

    昵称:  (欢迎留言,注意文明用词!
      评分: 1分 2分 3分 4分 5分
      内容:
    * 所有评论仅代表网友意见,中医人保持中立