双重疏导解畏寒奇疾

   张某，女，26岁，江西省南昌某高校教师。2012年10月16日初诊。

    患者因“严重怕冷2年”来诊。患者2年前产后出现怕冷，日渐加重，影响正常的工作和生活。初秋天气，该患者需身着两件羽绒服，据患者自述，晚上需盖五床被子才不会觉得冷。曾于江西遍访名医而不愈，遂来京就诊。治疗3个月期间遍服温阳、化湿、益气、固表中药，效果不佳。患者现畏寒喜暖，体虚怕风，稍饮温水，则汗出淋漓。纳呆胃胀，遇冷则泻，夜间入睡困难。望其面色，淡白无华；触诊双手，仅指端微凉。舌质淡暗，苔薄白腻，脉象细数。

    辨证：肝热脾寒，营卫失调。

    选方：柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤。

    处方：柴胡10克，黄芩15克，桂枝15克，干姜30克，天花粉15克，生牡蛎30克（先煎），炙甘草15克，制附片15克，知母10克，川芎15克，酸枣仁60克，茯苓30克，赤芍15克。7剂水煎服。

    二诊（2012年10月23日）：患者进入诊室，已可脱掉羽绒服，诉夜间只需盖一床被子即可。睡眠较前明显改善，服药期间未再腹泻。偶尔饮食失宜仍有胃胀。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。服前药既效，当兼顾脾运，守方再进。予柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤合枳术丸。

    处方：柴胡15克，桂枝30克，干姜30克，黄芩15克，天花粉15克，生牡蛎60克，炙甘草15克，炒枣仁90克，川芎15克，茯苓30克，枳实15克，炒白术30克，荷叶10克，麦芽15克。14剂，水煎服。

    三诊（2013年11月13日）：患者衣着已如常人，腹胀亦较前明显缓解。仍从调和肝脾入手。予柴胡桂枝干姜汤合枳术丸调理善后。

    处方：柴胡15克，桂枝30克，干姜30克，黄芩15克，天花粉15克，生牡蛎60克（先煎），炙甘草15克，枳实15克，炒白术30克，荷叶10克，麦芽15克。14剂，水煎服。

    按：据该患者病史，当属中医学“产后风”范畴，属西医学“产后抑郁状态”。患者症状复杂，若仅从自汗畏寒，纳少胃胀，受冷则腹泻来看，乃一派阳虚不固之象，最佳方剂当选《伤寒论》之桂枝加附子汤。然其入睡困难，脉细而数，仅指尖微厥，说明非单纯阳虚之证。乃脾之虚寒与肝之虚热夹杂为病，进一步导致营卫失调。柴胡桂枝干姜汤清肝热而温脾寒，契合病机，然其养肝血之力不足，故合入《金匮》酸枣仁汤。另外，西医将本病归为产后抑郁状态，说明精神因素在此症中也起了极大的作用。刘清泉在治疗本病过程中，对患者进行了很好的心理疏导。首先对患者母女讲：“这不是一个大病，只是一个自我感觉障碍，吃药很快能好”，这一句疏导，让这对尝尽求医之苦的母女当场泪下。又告知患者“冷和热是一种自我的感觉，是自身对外界环境的一种反映。你现在是这种感觉出现了偏差，其实并没有那么冷。因为穿得厚，所以出汗就多，而出汗之后，更加怕冷，衣服就穿得更多，如此就成了一个恶性循环。你应该有意识地减少衣服。”在药物和心理疏导双重作用下，患者很快康复。（陈腾飞整理）