加味二至丸治疗他巴唑引起的白细胞减少症

笔者自1995年1月～1998年6月，应用加味二至丸方治疗他巴唑引起的白细胞减少症36例，收到满意疗效。现报道如下。

1　临床资料

36例均确诊为甲状腺机能亢进症，并服用他巴唑片，每次10～20mg，3次/d。其中男10例，女26例；年龄最大者45岁，最小者21岁，平均年龄30.3岁。服他巴唑时间2周～4个月不等。服药前外周白细胞均在(4～10)×109/L范围内，服药后继发白细胞减少症，最低达2.2×109/L。所有患者均表现出不同程度的乏力、口干、食欲下降、低热、头昏、多梦症状。

2　治疗方法

加味二至丸基本方：旱莲草30g，女贞子、麦冬各15g，白术20g。加减：口干、低热明显者加石斛、地骨皮各15g；乏力、纳差者加太子参30g，黄芪、炒谷芽各15g；头昏、多梦者加制首乌15g，黄精12g，夜交藤30g。1剂/d，水煎分2次服。四周为1个疗程。服药期间他巴唑片按原剂量继续服用。每周查血常规1次。

3　治疗结果

显效(外周血白细胞恢复正常且大于5×109/L，症状消失)18例；有效(外周血白细胞回升至(4～5)×109/L，症状减轻)16例；无效(外周白细胞低于4×109/L，症状减轻)2例。总有效率为94.4%。

4　典型病例

患者，傅某，女性，25岁。有心悸、多汗病史1年余。确诊为Graves眼病并于1998年1月开始服用他巴唑片，每次10mg，3次/d。服药前外周血白细胞6.2×109/L。服药1个月后，心悸、多汗症状消失，但出现乏力、口干、纳减、低热、夜眠多梦，查肝功能、血电解质正常，外周血白细胞降至2.5×109/L。察其舌质淡红，舌边尖红，苔光剥，脉细。
　　
辨证属阴虚内热证，治拟滋阴清热。处方：旱莲草、麦冬、太子参、夜交藤各30g，女贞子、炒谷芽、地骨皮各15g，白术20g。水煎服，1剂/d。服药10剂，症状减轻，食欲恢复，外周血白细胞升至3×109/L。原方继服10剂，乏力、低热消失，外周血白细胞升至4×109/L，前方去地骨皮、炒谷芽各15g。继服10剂，症状全部消失，外周血白细胞升至5×109/L。服中药期间他巴唑片按原剂量服用并未间断。患者服本方1个疗程后，又坚持服用1个月，期间每周复查血常规，白细胞维持在(5.5～6)×109/L水平，上述症状未再复发。

5　体会

他巴唑系抗甲状腺药物之一，用于治疗甲亢。他巴唑代谢慢，维持时间长，不良反应为外周血白细胞减少，且发生率较高。部分患者可出现乏力、发热、口干等症状，影响甲亢的治疗。笔者观察，除上述症状外，患者舌象多见舌边尖红，少苔或光剥苔，脉细，属中医阴虚证范畴。甲亢患者中，以阴虚内热或气阴两虚证较为常见。故将《医方集解》中二至丸改成汤剂，并加麦冬、白术，构成基本方。
　　
方中旱莲草甘、酸、寒，女贞子甘、苦、凉，在养阴剂中系平补之剂；麦冬甘、微苦、微寒，能养阴生津止渴，清心除烦安神。三味药中，重用旱莲草、麦冬，确能收到养阴生津之效；白术，性温、味甘苦，用量较常规大，既可益气健脾助运，又能遏制三味养阴药性寒碍脾之弊，使本方既有养阴、生津、益气之功，却无过于寒凉之虞。
　　
据现代中药药理研究证实，上药均有升高外周血白细胞的作用。经临床观察，本方疗效满意，可以防治甲亢患者因服用他巴唑引起的白细胞减少症，亦可治疗甲亢患者原有的阴虚内热或气阴两虚的症状，用药精简，易被患者接受。