曾定伦豁痰逐瘀解重症肺胀

   重庆市名中医曾定伦从医30多年，擅长治疗中医内科常见病和疑难杂症，尤其是呼吸系统疾病。今举例如下。

    罗某，女性，59岁，2012年4月10日首诊。

    主诉：咳嗽、咯痰、胸闷胸痛，呼吸困难2年半。患者有金属粉尘接触史。2009年5月在外院诊断为：1继发性肺结核，双肺；2纵膈淋巴结结核；3支气管结核；4双下肺感染；5肺癌伴纵膈淋巴结转移癌（待查）；6重症尘肺病。患者口服抗结核药物1年，症状未见缓解。

    2011年查纤支镜：镜下气管黏膜稍充血、肿胀，略显肥厚，隆突稍钝，左右亚隆突变钝，左右各支气管黏膜肿胀、肥厚，表面散在米粒样小结节突起。病理活检：肉芽肿性炎，考虑间质性肺炎。胸部CT：双肺感染，右下胸膜黏连及积液，肺部间质性肺炎，右颈部、纵膈、双肺门及腹膜多发淋巴结肿大。肿瘤标志物及抗体正常，痰液检查未见抗酸杆菌及真菌。肺功能检查：轻、中度阻塞性肺通气障碍，小气道功能下降，每分钟最大通气量（MVV）45.18L/min占预计值60.3%，肺弥散功能重度下降。

    就诊时由家人搀扶而来，体重35千克，极度消瘦，咳嗽，喘累，气促，胸痛胸闷，咯白色泡沫痰，几乎不能行走。

    辨证：热毒痰瘀阻滞肺络，肺失宣肃。

    治法：豁痰散结，清热解毒。

    组方：银翘各15克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，莪术6克，地鳖虫30克，鳖甲30克，牡蛎30克，僵蚕12克，制南星10克，夏枯草30克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，枳实12克，竹茹12克，桑白皮30克，黄连6克，黄芩12克，炮甲珠粉6克，赤芍20克，白首乌30克，甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂。

    4月21日二诊：服药后患者咯出较多深褐色浓痰，咳嗽稍减，但仍感胸膺憋闷，胸痛喘累，气短气促，动作后明显。

    辨证：痰毒稍减，但肺络瘀滞依然，肺络血瘀，气机不畅，宣肃不行；故应加入调畅气机药物，并加大祛瘀通络力度，并告之患者服药后会加重血痰现象，注意保持呼吸道通畅，无需惊慌紧张，若血痰短时间较多，急速就诊。

    上方去甘草，丹参15克加至20克；加全虫粉6克，云木香6克，厚朴10克，延胡索12克。

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