邓振明治疗中风病用药经验举隅

邓振明教授是北京中医药大学教授，从事中风病的教学研究和临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，笔者有幸从师学艺，获益非浅。今不揣固陋，就其临床用药特点予以总结，以飨同道。

1　辨证与辨病相结合　合理应用活血化瘀药
　　
中风病人无论风、火、气、痰阻滞脉络均可造成血瘀。因此活血化瘀、疏通脉络是治疗中风病的重要法则之一。无论出血性还是缺血性中风，其瘀阻脉络的病机是一致的，采用活血化瘀之品亦切合病机。但邓振明教授对此有独到见解，认为出血性中风的早期应慎用活血破瘀之品，因为此类药品如川芎、红花、尤其是?虫、水蛭、虻虫之类逐瘀峻品，有减少血小板数量抑制血小板聚集和释放反应，抗凝、增强纤溶活性的作用，因而在出血性中风早期，破损的血管尚未修复，再用活血破瘀之品，将影响破裂脑络的修复，有引起再出血的可能。对缺血性中风患者，用活血破瘀之品亦须适度，因为病损部位的的脑血管，由于缺血、缺氧，已处于极度扩张状态，若过用破瘀之品，亦有络破血溢之虞，且过用破瘀之品有耗气伤阴之弊。故常选用作用温和的养血活血通络之品，如当归、丹参、赤芍、鸡血藤等，此类药物不但能扩张脑血管，增加脑血流量灌注，改善脑细胞代谢，抑制病损，增加调节功能，且能调整血行，使血出能止，血滞能行。

2　辨证论治　精当简洁
　　
中风病一般属于本虚标实，以肝肾阴亏为其根本，急性期则侧重于标实，即风阳挟瘀血痰浊逆上直冲犯脑，或络破血溢或脉络壅塞，扰乱清窍则见半身不遂诸症。因此，中风病急性期应以祛邪为主，针对风、痰、瘀等主要因素进行辨证治疗。具体用药如下：
　　
(1)风痰瘀血、痹阻脉络者，治以平肝熄风、化痰通络；药用：钩藤、菊花，天麻、瓜蒌、胆南星、丹参、赤芍、鸡血藤、大黄等。
　　
(2)痰热腑实、风痰上扰者，治以通腑化痰，药用星蒌承气汤。
　　
(3)气虚血瘀者，治以益气活血，化痰通络；药用：黄芪、太子参、茯苓、丹参、赤芍、鸡血藤等。
　　
(4)阴虚风动者，治以育阴熄风；药用：生地、玄参、麦冬、钩藤、珍珠母、丹参、丹皮、赤芍等。
　　
另外：中风病起病急骤，证见多端，变化迅速。症状表现亦因人、因时、因地而有所不同。对此，邓振明教授用药颇有颖悟：
　　
①神志不清，或昏睡、朦胧，根据风火、痰湿、痰热等病因的不同而选用熄风、泄火、豁痰、开窍醒脑之品，如羚羊角粉、珍珠粉、天竺黄、胆南星、石菖蒲、远志等，或选用安宫牛黄丸(散)、苏合香丸等。
　　
②言语蹇涩，吞咽困难者，为痰阻舌本。选用石菖蒲、远志、郁金、桔梗等化痰利窍。
　　
③舒筋活络偏爱威灵仙、鸡血藤。正如《药品化义》云：“灵仙性猛急，盖走而不守，宣通十二经络……以此通络则血滞痰阻，无不立豁。”鸡血藤善长养血活血通络，二者相伍，刚柔相济，功得益彰。
　　
④眩晕、头痛，喜用葛根、羌活。邓教授认为二者能通行督脉，升举清阳。眩晕、头痛多为痰瘀阻窍，使清阳不能升居清窍，而痰瘀浊阴之邪僭位不除。葛根、羌活轻清升散，助药势直达头面。常配合珍珠母、牛膝以潜降，使清阳得升，浊阴得降，而头痛眩晕皆除。
　　
⑤肢体麻木为甚者，短期难除，须重用通络逐痰之品，如威灵仙、鸡血藤、僵蚕、地龙、郁金、半夏等。
　　
⑥烦躁失眠亦多为肝肾亏虚、虚火扰心所致。用生地、百合、珍珠母、生龙牡以滋肾水潜浮阳，或用交泰丸使水火既济。
　　
⑦神情呆滞，记忆力下降，责之肝肾亏虚，髓海失养，常用何首乌、枸杞子、女贞子、山萸肉滋肾补脑。
　　
⑧二便失控总因肾司无能，理当补肾固涩，选用益智仁、芡实、金樱子、覆盆子之类。