李培生辨治冠心病的经验

冠心病，以心绞痛、心肌梗塞、心律失常等为临床特点。隶属于中医胸痹、心痛、心悸等范畴，多由阴阳气血失调及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。笔者侍诊于李培生教授左右多年，尝见李老采用辨证论治或辨证与辨病相结合的方法治疗此病，结果令人满意。兹将李老辨治经验介绍如下。

1　通阳宣痹
　　
素体阳虚，胸阳不振或心气不足，复因寒邪侵袭，阻碍胸阳，心脉痹阻，致冠心病发作。《素问.调经论》曰：“寒气积于胸中，不泻则气去，寒邪留则自凝泣，凝则不通”。故患者常易在气候突变，特别是受寒时卒然发作。若暑热太过，伤及心气，亦可因血脉不畅而发心痛。治以振奋心阳，宣痹通络。
　　
症见胸闷心痛，遇寒则发或加剧，甚者形寒肢冷，心悸短气，心痛彻背，背痛彻心，舌质暗红，苔薄白，化热则苔黄而腻，脉紧或弦紧，病久则脉来细涩或细弦。此证多见于冠心病心绞痛患者。治宜宣痹通阳、散寒活血。药用瓜蒌皮、薤白、法夏、桂枝、甘草、当归、桃仁、丹参、赤芍、香附等。若痰浊较甚者，加枳实、厚朴、浙贝各10g；挟有瘀血胸痛甚者，加红花10g，制乳没各6g，以化瘀止痛；胸闷气塞者，加玄胡、橘皮、苏梗各10g，以理气宽胸；心气虚者，加太子参、麦冬、五味子各10g，以益气养心；食欲不振者，加炒山楂、炒二芽各15g，以醒脾和胃；寒邪化热者，去桂枝等辛温之品，加竹茹10g，黄连6g，银花30g，以清热化痰；大便秘结者，加火麻仁15g，制大黄6g，以润肠通便。对于胸阳闭阻或心阳不足之证，李老一般不主张滥用桂枝、附子等辛燥之品，即便用之亦不过3～5日，用后即停；或于温阳药中参入益阴之品，以调节阴阳，阴中求阳，阳中求阴，防止病人有阴阳互损之变。
　　
案例：邱某，女，64岁，工人。1994年3月25日初诊。阵发性胸闷心痛、心悸伴畏寒4个月。1993年12月因天气变化，患者觉胸闷、心痛、心悸、畏寒。服用地奥心血康、复方丹参片等，稍有缓解，但移时又发。1994年2月病发加重，即住某大医院诊治，经心脏摄片、心电图、静息心肌显象等检查，诊断为“冠心病，心功能不全”，用强心、扩管、对症等治疗，病无显效，自请出院转中医诊治。前医或温通心阳，或活血化瘀，或养心益气，均无明显效果。现症：胸闷心痛，心悸短气，发作欲死，夜间尤甚，一日发作数次，身体怕冷，阳春三月竟着冬装，肢体乏力，纳食减退，大便干燥，小便不利，咽喉疼痛，舌质暗红，边有瘀点，舌苔黄而略腻，脉来细弦。既往有过敏性哮喘、慢性肾盂肾炎、慢性咽炎等病，时有发作。审视前医所用方药，大多为桂枝、熟附之类。此乃胸阳阻遏，气血不畅，心脾亦虚，迭用温药而有化热之象矣。治拟宣痹通阳、行气活血、健运脾胃，佐以清热解毒之法。处方：炒瓜蒌皮、玄胡、太子参、火麻仁、炒山楂、炒二芽各15g，薤白、桃仁、制香附各10g，丹参、赤芍、茯神、银花各30g。
　　
二诊：服上方剂，胸闷心痛明显好转，精神振奋，纳食增进，大便通畅，已着春装，步行来诊。惟咽部稍感干燥，舌质暗红苔薄黄，脉细弦。当予宣痹通阳、行气和血、健运脾胃，参以清利咽喉之品。处方：炒瓜蒌皮、太子参、芦根、炒山楂、炒二芽各15g，薤白、桃仁、陈皮、制香附、青果各10g，丹皮、茯神各30g。5剂后胸闷、心痛、心悸等症消失，惟夜间易醒，后以宣痹通阳、养心安神之品调治而愈。

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