肛门瘙痒症辨治举隅

例一：程某某，男，44岁。1996年9月4日，患者以肛周皮肤阵发性瘙痒5年加重1年就诊。
　　
患者平素嗜好烟酒，于5年前开始出现肛门周围皮肤阵发性发痒，每次持续约2～3分钟未治疗。近1年来痒痛难忍，痒重于痛，常用手搔抓止痒，经西药外用治疗无效。伴见烦躁不安、纳差、口苦。舌质淡，苔黄腻、脉弦数。检查：肛门周围皮肤粗糙变厚，苔藓样变，有抓痕，皲裂，分泌物呈黄色且腥臭；辨证：肛门瘙痒证，脾虚湿热下注型；治则：健脾，杀虫止痒，清热渗湿。外用自拟熏洗方熏洗，内服萆薢渗湿汤加味：自拟熏洗方：苦参15g，川椒15g，白藓皮15g，蛇床子15g，黄柏15g，地肤子15g。
　　
内服处方：萆薢12g，苡仁12g，黄柏12g，赤茯苓12g，丹皮12g，泽泻12g，通草9g，滑石15g，苍术12g，白藓皮15g，鹤虱15g，蝉衣15g。
　　
外用和内服药共治疗23天，肛门瘙痒痊愈。
　　
按：患者嗜好烟酒，致脾胃虚弱，湿热内生。肝经绕阴器上行，肝经郁热，则肛门瘙痒，痒痛难忍，坐卧不宁，烦躁不安；湿热下注，则分泌物多，色黄而臭；湿热内蕴，阻于中焦，则口苦而腻，舌质淡，苔黄腻，纳差，脉弦数。故治宜健脾，清热渗湿、杀虫止痒为大法。方中萆?、苡仁健脾化湿，黄柏清下焦湿热，丹皮清热凉血，泽泻、通草、茯苓、滑石清热利湿，白藓皮、鹤虱杀虫止痒，蝉衣祛风止痒。
　　
例二：蒋某某，男，51岁。1997年1月3日，因肛门瘙痒灼痛7年，近月来加剧求诊。
　　
患者于7年前出现肛门部瘙痒，多夜间发作，继之日夜不安，灼热痒痛加剧，近月来症状加剧，痛苦难忍。近两年失眠，五心烦热，头晕目眩，眼花耳鸣，腰膝酸痛，口干不欲饮。舌红少苔，脉细数。检查：肛门周围皮肤粗糙稍硬，色减退，有抓痕、血痂等；辨证：肛门瘙痒，肝肾阴虚型；治则：调补肝肾，滋阴降火，祛风止痒。外用自拟熏洗方洗(同前)，内服知柏地黄汤加味：熟地15g，泽泻15g，丹皮12g，山茱萸12g，山药15g，知母15g，黄柏15g，当归9g，白藓皮15g，夜交藤20g，地肤子12g，防风9g，蝉衣15g，制首乌10g。
　　
患者用上方5剂后症减轻，10剂症大减，21天治疗后痒痛皆止，症状随之消失痊愈。
　　
按：患者肝肾阴虚，精血两亏，血虚生风化燥，出现肛门灼热痒痛。肝肾阴虚而生内热，则见头昏目眩、耳鸣、五心烦热、腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数，均为阴虚之象，治以调补肝肾、滋阴降火、祛风止痒。方中知母、黄柏滋阴降火，山茱萸、山药、制首乌调补肝肾，当归养血，白藓皮、防风、蝉衣祛风止痒，夜交藤安神，泽泻、地肤子利湿清热止痒。
　　
例三：高某某，女，37岁。1997年4月2日，因肛门瘙痒灼痛4年，加重10日求诊。
　　
患者4年前出现肛门潮湿瘙痒难忍，发作不分昼夜，平均日发作3～4次，持续时间长短不等，短则1分钟左右，长则非洗浴方休。常用手抓搔，西医外用药无效，近10日来症状加剧。伴心烦意乱，情绪不稳，坐卧不安。舌淡红，苔黄腻，脉弦数。检查：肛门周围皮肤红肿，有抓痕、血痂皲裂等；辨证：肛门瘙痒症，湿毒壅盛型；治则：清热解毒，除湿利水止痒。
　　
外洗方如前，内用除湿解毒汤加减：白藓皮15g，生苡仁12g，大豆黄卷12g，土茯苓12g，山栀子6g，丹皮9g，银花15g，连翘15g，地丁10g，木通6g，滑石15g，生甘草6g。
　　
患者经服用上方15剂诸症明显减轻，内外用药，经20天后痒止，随之症状消失而愈。
　　
按：脾虚生湿，肝郁不舒，湿热下注，湿毒壅盛，致肛门痒痛，坐卧不安，舌淡红苔黄腻，脉弦数，故治宜清热解毒、除湿利水止痒。方中苡仁健脾益胃、利水渗湿，白藓皮、白茯苓清热杀虫止痒，余诸药清热解毒、渗湿止痒。除湿解毒汤为赵炳南医生经验方，开始用于女阴溃疡，经过临床实践，本方对湿毒壅盛的下注型肛周皮肤瘙痒症也有较好的疗效。