朱良春治疗幼年特发性关节炎经验

•朱良春在特色用药方面，一是运用藤类药。朱良春先生指出，藤类药善于攀越缠绕，质地坚韧，不但具有祛风除湿、行气活血功效，更是通络引经之使药佳品，用于痹证尤宜。以青风藤和忍冬藤合用，取藤茎类祛风湿药有通行经络、疏利关节、缓急止痛之功，青风藤、忍冬藤寒热各异，组成药对，相互制其寒热之性，疗效更为显著，适应证更为广泛。

•二是重用穿山龙。穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，味苦性平，入肺、肝、脾经，有扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着之功，《中华本草》言：祛风除湿，活血通络，止咳定喘，现代药理证实对细胞免疫和体液免疫具有调节作用，是治疗痹病的主要药物之一。

幼年特发性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，可伴有全身多系统损害。常见症状为发热，皮疹，关节对称性肿胀、压痛和晨僵等。现代医学认为，其发病与免疫有关。

【病机治则】

小儿脏腑未充、脾肾不足是病源

顽痹（幼年特发性关节炎）多发于16岁以下的少年儿童。小儿者，脏腑未充，形体不盛，脾、肾两脏常有不足，先、后天皆有失养亏虚之害，百病自然丛生。

肾者，先天之本，主藏精，孕天癸等精微物质，内寓元阴元阳，为各脏腑阴阳之根本，精者，身之本。患儿先天禀赋薄弱，精亏，身之本不固，易发该病。又肾属水，人之阴精之所藏，但一水不胜二火(君火、相火)，所以阳常有余，阴常不足，肾常虚，筋骨难成，关节受累，发为该病。

脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿生长发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对较多，但小儿脾胃薄弱，且不知饮食自节，稍有不慎即易损伤脾胃引起运化功能失调出现呕吐、食滞、泄泻、厌食等病证。

肾为先天之本，脾为后天之本，先天之精需要后天水谷精微的濡养，后天水谷精微又需先天之精的辅助运化，两者相辅相成，脾土亏虚会影响肾水功能，肾水不足又会反侮脾土运化，彼此相生相克，相乘相侮，导致脾虚、肾虚或者脾肾两虚。

明确诊断、早期治疗是关键

幼年特发性关节炎发生在16岁前生长发育期间，易误诊为儿童时期生长痛。该病的诊疗首先要做到早发现、早诊断、早治疗。圣人不治已病治未病。首先是抓住核心病机辨治，以核心病机为轴心进行辨证施治，以“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标的治疗大法，“浓缩益肾蠲痹丸”为其代表方药。全方以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与祛邪散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾，故临床疗效显著。朱良春先生的“益肾蠲痹法”治疗风湿病，是运用中医整体观念、辨证论治精髓的典范。早期治疗非常重要，及时采用中医药干预治疗，可避免病情的发展，具有独到的优势。笔者在临床上观察发现，“益肾蠲痹法”用于该病的治疗，疗程越长，疗效更佳。治疗期间可以逐渐撤减激素及免疫抑制剂，直至停服；对长期服用激素导致生长发育停滞和骨质破坏者，具有促进生长发育、修复骨质破坏的作用。对于某些病程绵长，反复发作的患者，必须守效方耐心治疗，积极配合，坚持按疗程服药，大都能收到满意的效果。

【分型论治】

邪热瘀毒，痹阻经脉

治法：清热解毒，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，拳参15克，忍冬藤15克，葎草15克，白薇10克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：邪热袭肺，发热咳喘，加牛蒡子6克，金荞麦20克，鱼腥草15克；湿热浊毒，壅滞三焦，加虎杖10克，秦艽10克，碧玉散15克；邪郁少阳，枢机不利，加炒黄芩8克，柴胡10克；热毒炽盛，气营两燔，邪入心包，加寒水石15克，羚羊粉0.6克，人工牛黄0.6克；斑疹隐隐，皮肤瘙痒，舌质紫加地肤子10克，白鲜皮15克，赤芍10克；关节肿胀明显者加白芥子10克，穿山甲4克；关节疼痛剧烈，舌苔腻者加延胡索15克，制南星15克。

寒湿郁久，化热伤阴

治法：清化郁热，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，川桂枝6克，制川乌6克，生白芍15克，知母8克，生地12克，拳参15克，忍冬藤15克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：邪热偏盛者，酌减桂枝、川乌用量，加虎杖10克或黄柏10克，葎草15克；阴伤明显，舌红，大便干者重用生地（一般用量20~30克为宜），加川百合15克，地骨皮10克；湿邪久留，脾气不足，加防己10克，生白术15克，生黄芪15克；肝脾、淋巴结肿大，加生半夏8克，生薏苡仁20克，虎杖10克，肝功能异常可加复肝胶囊口服。

正虚邪恋

治法：益肾培本，蠲痹通络。

方药：蠲痹汤加青风藤15克，金刚骨30克，生黄芪15克，骨碎补15克，补骨脂15克，枸杞子10克，生地10克，熟地10克，凤凰衣6克，莪术6克。

随症加减：气血亏虚，纳少便溏，贫血乏力者生黄芪改为30~50克，加党参12克，当归8克；肝肾亏虚，骨质破坏，或生长发育受到影响者，加鹿角胶6克，龟板胶6克，淫羊藿15克。

注意事项：以上药物剂量为10岁到16岁患者剂量，如小于10岁，则按身高、体重折算的体表面积使用；超过16岁患者一般可按成人剂量使用，或2剂药煎服3天。

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