自拟解郁汤治疗脑梗塞后抑郁症30例观察

     关键词：脑梗塞

　　脑梗塞后抑郁症是脑梗塞后常见的一种心理障碍性疾病，是由于病人对脑梗塞的恐惧和悲观而发生的，严重影响病人和家人的生活质量，近几年来笔者用自拟解郁汤为主治疗该病（肝郁血瘀型）30例，收到良好效果，现介绍如下。
　　
　　1 临床资料
 
　　1.1 一般资料 治疗组30例，男19例，女11例;年龄49～83岁，平均58.8岁;病程2～14个月，平均5.7个月。其中轻度15例，中度13例，重度2例。对照组25例，男15例，女10例;年龄45～79岁，平均60.1岁;病程3～12个月，平均6.5个月。其中轻度12例，中度10例，重度3例。1.2 病例来源 为神经内科住院和门诊病人，两组在年龄、性别、病情分布等方面均无显著差异（P>0.05）。抑郁诊断以汉密顿抑郁量表（HDS）17项版本为评分标准，总分大于24分者为重度抑郁症;大于17分者为中度抑郁症;大于7分者为轻度抑郁症。中医诊断标准采用1994年6月中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》。脑梗塞均以颅脑CT或MRI证实。两组病人均排除精神疾病史及家族精神疾病史。

  1.3 临床表现 为抑郁心境，思维迟缓，言语动作减少，食欲减退，睡眠障碍，甚者悲观妄想或自杀倾向。

  1.4 治疗方法

  1.4.1 治疗组 给予自拟解郁汤，其组成为柴胡20g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，丹参30g，川芎20g，茯苓15g，半夏10g，合欢花15g，夜交藤30g，炒枣仁30g，桃仁10g，水蛭10g。加减:气虚者加黄芪30g，党参15g;纳差者加神曲10g，炒麦芽10g，炒白术15g;热盛者加炒栀子10g，龙胆草10g;肾精亏虚者加枸杞子10g，制首乌20g;心神不宁者加生龙骨15g，生牡蛎30g;血瘀重者加红花10g，赤芍15g。以上诸药加水300ml，煎汁100ml，再复煎汁100ml，两次药液混合，早晚分服，1个月为1疗程，共治疗两个疗程。

  1.4.2 对照组 氟西汀10mg，每日1次，晨起服，1个月为1疗程，共治疗两个疗程。

  1.5 治疗结果

  1.5.1 疗效标准 依据汉密顿抑郁量表（HDS）疗效标准17项版本，显效:积分降至7分以下且症状消失或明显改善;有效:积分降至8～10分及部分症状改善;无效:积分大于18分，且症状无缓解。中医疗效标准采用1994年6月中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》。显效:症状消失，情绪正常;有效:症状缓解，情绪基本稳定;无效:症状情绪均无改善。

  1.5.2 结果 治疗组30例，显效21例（70%），有效5例（16%），无效4例（13%），总有效率87%。对照组25例，显效12例（48%），有效4例（16%），无效9例（36%），总有效率64%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。

  2 讨论

  脑梗塞后抑郁症是脑梗塞病人常见并发症之一，由于脑梗塞病人起病急，病情重，致残率高，病人担心大，对突如其来的生理功能障碍引起的生活自理困难难以接受，对以后的生活产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，往往陷入绝望和担忧情绪中。表现为不说话，表情淡漠，生活中过分依赖，对预后失去信心，不能主动配合治疗，从而导致康复困难，抑郁心境长期不能恢复。脑梗塞后抑郁症属于中医郁症范畴。《素问·举痛论》曰:“余闻百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结……。”病人脑梗塞后情志不舒，肝失调达，气失疏泄，而至肝气郁结。肝郁气滞又可至血行不畅，瘀血阻止;肝气横逆犯胃，至胃失和降;肝郁乘脾，使脾失健运，痰湿内生;痰瘀阻塞气机，导致气机郁结;肝郁抑脾，耗伤心气，心失所养，神失所藏而心神不宁，心绪低落，少动懒言，失眠易醒，食少纳呆。治疗宜本《素问·文元正纪大论》“木郁达之”以及《证治汇补·郁证》所云:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”以疏肝解郁为先，辅以活血健脾利湿。方中柴胡、白芍、枳壳、香附疏理肝气，调畅气机;川芎、丹参、桃仁、水蛭活血化瘀通络;茯苓、半夏健脾祛湿，以绝生痰之源;合欢花、夜交藤、酸枣仁养血解郁，安神定志。综观全方，疏肝理气，化瘀解郁，安神定制，用于临床，效果良好。