赵志付刚柔辨证治抑郁症

　　抑郁症属于中医学“郁证”、“脏躁”、“癫证”、“梅核气”等范畴。多因情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。中国中医科学院广安门医院赵志付主任医师从2008年至2010年收治109例抑郁症患者，通过临床观察，取得较好疗效，现将治疗情况介绍如下。

　　临床资料

　　我们收集109例患者中，男性36例，女性73例，年龄最小者15岁，最大者86岁。30至50岁之间发病较多。女性多于男性。其中，心肝阴虚证患者38例，肝郁脾虚证患者39例，肝郁脾虚14例，心肝火旺14例，肝郁化热夹痰4例。

　　心肝阴虚证：治以柔肝养心安神，选用芍药甘草汤合天王补心丹加减为基础方：白芍10克，丹参30克，炒枣仁30克，柏子仁30克，枸杞30克，山萸肉12克，甘草3克，夜交藤30克，麦冬20克，五味子10克。

　　肝郁脾虚证：治以疏肝健脾补气，选用逍遥散加减为基础方：柴胡12克，白芍10克，枳壳12克，茯苓30克，炒白术20克，炮姜12克，黄芪30克，党参30克，山药20克，砂仁6克，内金9克，甘草3克。黄连12克，黄芩10克，竹叶10克，菊花12克，生龙骨30克，生牡蛎30克。

　　心肝火旺证：治以泻肝清心安神，选用黄连解毒汤加减为基础方：栀子10克，丹皮12克，黄连6克，黄芩20克，连翘10克，菊花10克，珍珠母30克，豆豉10克。

　　肝郁化热夹痰证：治以疏肝理气化痰，选用四逆散合半夏厚朴汤加减为基础方：柴胡12克，白芍10克，枳实12克，青皮12克，香附10克，半夏12克，厚朴9克，茯苓30克，苏梗10克，莱菔子30克。

　　辨证及用药加减

　　心肝阴虚证：临床表现为性情急躁，心悸不宁，胁胀胸闷，少寐多梦，入睡困难，两目干涩，头晕目眩，口干咽干，舌红，少苔，脉弦细。芍药甘草汤合天王补心丹加减基础方加减：口苦目赤，口舌生疮加栀子、黄芩；干咳无痰加天冬、沙参，便干加火麻仁、全瓜蒌。

　　肝郁脾虚证：临床表现为胸胁胀痛，善太息，食少纳呆，腹胀便溏，少气懒言，形体消瘦，手足不温。舌淡红，苔白，脉弦细。逍遥散加减为基础方加减：心烦失眠加丹参、炒枣仁；胁痛甚加元胡、桃仁；腹中冷痛加吴茱萸、良姜；少腹痛加乌药、小茴香。

　　心肝火旺证：临床表现为心烦易怒，面红目赤，便干尿黄，口苦口干，心烦不寐，入睡困难，坐立不安，舌红，苔黄，脉弦数。黄连解毒汤加减为基础方加减：失眠甚者加磁石、珍珠母；头晕目眩加天麻、钩藤；头痛甚者加羚羊角粉、川芎。

　　肝郁痰湿阻肺证：临床表现为胸胁胀满，心悸心烦，咽中如有物梗阻，吐之不出咽之不下，口吐涎沫，善太息，口黏头晕，舌红苔白腻，脉弦。四逆散合半夏厚朴汤加减为基础方加减：心烦压抑甚者加合欢皮、菖蒲、远志；入睡困难者加栀子、黄芩；舌暗有瘀斑者加桃仁、丹参；大便秘结者加大黄、瓜蒌。

　　经过治疗，显效81例，占74%；好转22例，占20%；无效6例；总有效率94%。

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