补肾安神治失眠

　　失眠，又称“不寐”，是以不易入睡，睡后易醒，甚则彻夜不眠为主症的一类疾病，并常伴有多梦，晨起疲乏无力，头晕头胀，记忆力减退等。引起失眠的病机很多，如心肾不交、心脾两虚、心肾两虚、脾肾两虚、肝郁化火、心胆气虚等。

　　阴阳的相互交感决定或寐或寤。《灵枢·口问》篇曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《温病条辨》所言“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，则说明各种原因所致阳气不能入于阴、阴阳不交实乃失眠之病机。正如《景岳全书·卷十八·不寐》所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐……无邪者皆虚证……则凡思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室也耳……无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍……以致终夜不寐。”

　　陈宝贵教授门诊时经常有一些失眠伴焦虑症的患者就诊。他认为，大多数失眠不是由于人体脏腑有病变，而是由于功能失调所造成，其主要病机为脏腑功能阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养。他通过运用补肾安神、调理脏腑的治法，从整体出发，用药讲究动静结合，疗效显著。

　　典型病例

　　凌某，女，43岁。主诉：失眠2月余。现病史：患者诉2月来因家事烦劳，几乎整宿不得入眠，曾于天津市多处诊治，未见明显好转。望其面色晦暗，精神萎靡，沉默寡言，饮食尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。辨证：心肾不交。治法：交通心肾，疏肝解郁。处方：女贞子15克，旱莲草15克，菖蒲30克，远志10克，生地15克，仙灵脾15克，五味子5克，天麻10克，钩藤10克，砂仁10克，炒枣仁10克，合欢皮15克，佛手10克，沉香10克，郁金10克。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：睡眠较前好转，每天平均睡眠5~6小时，仍多梦，易惊醒，纳食差。上方加焦三仙各10克，枸杞子20克，继服14剂。

　　三诊：患者诉自服药以来睡眠时间、质量均有很大改善，精神较前好转，口角烂，舌红苔黄，脉弦滑。原方去枸杞子，加玄参10克，继服14剂，症状基本痊愈。

　　按：陈宝贵教授首诊经望、闻、问、切分析患者病因为劳心过度，承受能力差，有抑郁倾向，故先予以心理开导。后辨证用药，组方以女贞子、旱莲草补肾阴，仙灵脾补肾阳，炒枣仁、合欢皮宁心安神，菖蒲、远志交通心肾，佛手、沉香、郁金疏肝解郁，天麻、钩藤平肝潜阳对症治疗，半夏辛开，砂仁醒脾，诸药配伍，共奏交通心肾，疏肝解郁之效。此方配伍用药的特点就是动静结合。方中女贞子、旱莲草、五味子、菖蒲、远志、生地、玄参、枣仁均具有滋阴、收敛特性，属静药；半夏、仙灵脾、天麻、钩藤、砂仁、合欢皮、佛手、沉香、郁金诸药特点为辛开助阳，疏肝解郁，属动药。如此配伍，动静结合共同激发机体的生理机能，调整阴阳失衡状态，使心肾交通，肝气得疏，脾升胃降，五脏生理功能协调，自然药到病除。

　　另外，陈宝贵教授常嘱失眠患者应做到心情舒畅，精神放松；居住环境尽量设法避开噪音；注意生活规律，按时作息，养成睡前少语、少思、少饮、少食，禁烟、酒、浓茶、咖啡的良好习惯；锻炼身体，每日坚持适当的体力劳动，增强体质。