栀子豉汤治失眠案

陈某，男，26岁。1973年11月16日。

患者为民办教师，值“文革”期间，民办教师久未“转正”，因久思郁闷，致烦热不宁，夜难入寐。舌质偏红，舌苔微黄，脉弦数。

此乃情志抑郁，枢机不利，气机不畅，而致抑郁寡欢，精神萎靡，心烦不得眠。予柴胡加龙骨牡蛎汤3剂。

药后诸症悉减，续服3剂，效不显，遂问道于吉忱公。公曰：此人虽有郁火扰心神，但无烦惊，且柴胡久服疏泄耗阴，故不显效。此患者正气虚衰，邪气不盛，当宗仲景“虚烦不得眠”，“心中懊，栀子豉汤主之”。遂调经方栀子豉汤。

处方：生栀子10g，淡豆豉15g，如仲景法煎服之。

3剂服后欣然相告：心烦息，神情朗然，夜寐宁。续服5剂，诸症悉除。嘱服天王补心丹，滋阴养血，补心安神。

按语：患者久思郁闷，致枢机不利，胆火被郁，热扰心神，故心烦不得眠。初予柴胡加龙骨牡蛎汤，虽见效但不显，且柴胡久服易劫肝阴，故柴胡剂不易久服。患者久思致忧愁悲伤，肺在志为忧，久之则热郁胸膈，心烦懊，故复诊予以栀子豉汤。方中主以栀子，苦寒清热除烦，又导火下行；豆豉气味俱轻，宣散胸中郁热，又和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸中郁热，解虚烦懊不眠之良方，故8剂而愈。

清·任越庵《伤寒法祖》云：“因名立方者，粗工也；据症定方者，中工也；于症中审病机、察病情者，良工也。”余一诊处柴胡剂而效不显，“粗工”也，家父察病情、审病机，示用栀子豉汤而收功，“良工”也。故余诚信秦伯未语：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。