黄连阿胶汤治失眠案

宫某，女，41岁，教师。1989年10月21日初诊。

因任高中班主任，教学压力大，致失眠2年，曾服多种镇静安眠药物不效，故延余诊治。自述入夜则心烦神乱，辗转反侧，难以入寐，闻挂钟声亦烦。伴头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸楚，口干少津。舌红，脉细数。

辨证：肾阴不足，火旺水亏，心肾不交。

治法：滋阴降火，交泰心肾。

方药：师黄连阿胶汤意化裁。

黄连12g，黄芩10g，制白芍10g，鸡子黄1枚（烊化），阿胶10g（烊化），炙鳖甲10g，炙龟甲10g，远志10g，莲子心6g。嘱以仲景煎服法用之。

服药5剂，即安然入寐。续服5剂，诸症若失。减二黄之量，加炒枣仁15g，柏子仁15g，服10剂后，欣然相告病臻痊愈，再以天王补心丹善其后。

按语：黄连阿胶汤，方出《伤寒论》，由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成，乃为“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”之证而设。心烦，难以入寐，口干少津，盖因肾阴不足，不能上济心火，心火亢于上，扰乱心神。方以芩、连之苦以除热，鸡子黄、阿胶之甘以补血，芍药之酸以敛阴泄热。本案方加炙鳖甲、龟甲滋养肝肾之阴，远志、莲子心、枣仁、柏子仁清心火、养心阴而宁心神。诸药合用，心肾之阴得滋，心火得清，水火既济，心神得安，则可入寐也。