邱健行治疗慢性乙型肝炎经验介绍

邱健行，广东省名中医，内科主任医师，教授，研究生导师，九届全国人民代表大会代表、主席团成员。1993年被广东省人民政府授予名中医称号。从事内科临床、教学、科研工作40年，擅长疑难杂症的中医诊治，主诊“脾胃专科”和“血证专科”，学术渊博，艺术精湛。笔者有幸侍诊，获益非浅。中医人网站特转载现徐秀梅执笔的邱教授治疗慢性乙型肝炎的经验如下,以飨读者:

1 湿热熏蒸肝胆 胆失疏泄为主要病因病机中医人www.tcmer.com网站收集整理

根据流行病学研究，慢性病毒性肝炎呈世界性的分布, 各国感染率各不相同。全球慢性乙型肝炎病毒感染者多达3.6亿,我国占其中的1/3。中医学认为本病属祖国医学“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范畴, 归中医“疫邪”范畴，邱教授称之为“肝着邪毒”，即一经感染上，病情缠绵，不易治愈。凡病毒侵袭或饮食不节,脾胃虚弱或宿疾引发,皆可以引发此病。外因重在湿、热，内因偏于虚、瘀。根据病毒性肝炎的症状和体征，本病可以分为5型：①湿热蕴结，②肝气郁结，③脾气虚弱，④肝肾阴虚，⑤瘀血内阻。若患者有黄疸出现，则可分为阳黄与阴黄两型。

中医文献中有较多关于本病的症候病因病机的记载，如《素问·举痛论》指出邪客厥阴外感胁痛的成因在于“寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《灵枢·五邪》在“血泣脉急”病机的基础上，强调“恶血在内”。《素问·平人气象论》曰“溺黄赤，安卧者，黄疸。⋯⋯目黄者，曰黄疸。”中医www.tcmer.com人网站收集整理

《灵枢·轮疾诊尺》又谓“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”所述症状与慢性乙型肝炎颇为相似，故将慢性乙型肝炎归属于“黄疸”的范畴。若肝病日久不愈，聚湿成痰，则迁延成为积聚。《素问·百病始生》云“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液渗涩，著而不去，而成积矣。”指出积证成因源于寒邪外中而内伤忧怒有关，病机关键在于气机逆乱，凝血蕴裹，津液渗涩，著而不去。

2 辨证论治与治疗

邱健行教授治疗肝炎，主张在详细了解病情的基础上四诊合参，胁痛首辨外感内伤，外感胁痛是指感受湿热之邪，湿热蕴蒸肝胆，肝胆失于疏泄条达，其起病急剧，伴有寒热，口苦，恶心呕吐；内伤痛多因肝气郁滞，瘀血内阻或肝阴不足而发，其起病缓慢，病程长。治疗上不通而痛者属实，宜疏导之法使之通，气滞者宜疏肝解郁，瘀血者宜活血通络，湿热者清热利湿；不荣则痛者多虚，宜濡润之法使之荣。黄疸以辨阴阳寒热为辨证要点，首辨阴阳，次分寒热。阳黄多又湿热之邪所致,热重于湿者,身目俱黄、色泽鲜明,湿重于热者,色泽不甚鲜明,头身困重。阴黄则由寒湿内阻,脾胃虚寒或肝郁血虚所致，血瘀所致阴黄色黄而晦黯,面色黧黑,舌质黯淡,多见瘀斑,或肋下积块。《景岳全书·杂症谟·黄疸》将黄疸分为“阳黄”、“阴黄”、“表邪发黄”、“胆黄”，创胆黄“盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”之说。在治疗方面，阳黄以清热利湿为主，通利二便时驱除体内湿热的主要途径。《金贵要略·黄疸病脉证并治》言：“诸病黄家，但利其小便”，但要防止损伤脾胃。阴黄证之治疗依据寒湿或血瘀的病机特点，分别采用温化寒湿、化瘀退黄之法。积聚的病机在于气滞、血瘀、痰结，故于治疗中应遵循《素问·至真要大论》所谓“坚者削之，结者散之，留者攻之，逸者行之，衰者补之”的法则。聚证病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚为其常法；积证病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚乃其常规。中医人网站收集整理

3 用药经验

邱健行教授认为对于乙型病毒性肝炎的治疗,应以“清”为不可缺少的治法,自拟清肝宝胶囊随症加减。症见身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴，小便黄赤，心中懊恼，胁痛，乏力，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治疗以清热利湿、健脾益气为法。处方：珍珠草、溪黄草、白花蛇舌草、鸡骨草、甘草、莱菔子、丹参、怀牛膝、海螵蛸、灵芝、茯苓、薏苡仁等。配合拉米夫定、五灵肝复胶囊，治疗效果明显增强。伴有身目黄明显者，再予茵陈蒿、虎杖以加强利湿退黄的功效。

现代药理研究，茵陈具有护肝、抗病原微生物、和强制抗癌剂、强制突变剂的作用,虎杖具有抗肿瘤、抑制细胞的DNA和RNA的合成、抗氧化等的作用。伴呕吐者用半夏、竹茹；半夏性温，味辛有毒，首载于《神农本草经》，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效，现代药理研究，半夏能激活迷走神经传出活动而具有镇吐作用。伴头晕者用天麻、罗布麻，天麻能增加心肌营养性血流量，改善心肌循环，增加心肌供，对心肌缺血有保护作用。罗布麻具有抗缺氧，能增加心肌营养性血流量，改善心肌循环，增加心肌供氧，对心肌缺血有保护作用。伴眠差者用珍珠母、合欢皮、百合，睡前2h服用效果更佳；伴有项背拘紧者，选择姜黄、葛根、独活、桑寄生等以祛风通络。伴有腹胀明显者，加用厚朴、陈皮、苍术。伴有肝郁气滞者，用夏枯草、柴胡、枳实等加强舒肝理气功效。邱教授认为，伴有脾胃虚弱者，注意避免攻乏太过，应用香砂六君顾护脾胃，水停较严重者，除了用薏苡仁、大腹皮、茯苓等利湿之外，宜适当加入温化的药物，如桂枝、荆芥、防风等以温化寒湿，祛风利湿。

对湿热蕴结者邱健行教授自拟“五虎汤”清热除湿解毒，虎杖、溪黄草、鸡骨草、珍珠草、白花蛇舌草、可以加半边莲、半枝莲、山栀子等。邱教授以五虎汤加味研制成中成药“清肝宝胶囊”，对恢复肝功能，乙肝病毒抗原转阴方面具有显著疗效。肝气郁结者加四逆散，郁金、素馨花、羊草结。脾气虚酌加四逆汤，黄芪等。肝肾阳虚者酌加养肝汤、一贯煎等。瘀血内阻酌加丹参、田七、白背叶根、失笑散、三棱、莪术、鳖甲等。

4 病案举例中医人www.tcmer.com网站收集整理

吕某 ，男，24 岁。2006年发现乙肝，现已经2年于余，患者胁痛，乏力，舌质红，苔厚腻，脉弦细，无身黄目黄尿黄，查乙肝病毒DNA定量示3.23+6，总胆红素：45.40mmol/L,直接胆红素：13.9μmol/L,间接胆红素：32.50μmol/ L，治疗应清热利湿为法。处方：珍珠草、溪黄草、蛇舌草、甘草、半枝莲、鸡骨草、莱菔子、丹参、薏苡仁、怀牛膝，每日1 剂，水煎服。加用拉米夫定、五灵肝复胶囊服用2年后，病情明显好转复查乙肝病毒DNA定量示3.23+3，总胆红素35.40mmol/L，直接胆红素7.9μmol/L，间接胆红素27.50μmol/L，继续上方辨证调理，病情好转稳定。◆