赵志付治疗烦躁的用药规律

　　中国中医科学院广安门医院赵志付教授对中医心身疾病以肝为中心，创立了两纲、四型、十六证的刚柔辨证论治体系，用于指导临床疗效显著。为了探讨赵志付的用药规律，我们特选择2008年1月到2010年4月共209例烦躁病人之初诊方进行统计和分析，以期能够总结赵教授治疗烦躁证之用药规律。

　　材料和方法

　　我们选择2008年1月至2010年4月在广安门医院中医心身医学科门诊就诊的所有采用中药治疗的烦躁症患者。所有病例均接受赵志付的诊疗，都诊断为烦躁。

　　临床表现：起病较为缓慢，常持续1个月以上，经常感到无明显原因、无明确对象、游移不定的广泛性紧张、来回走动、坐立不安、焦急或烦躁；伴有心悸、失眠、出汗、口干、肌肉机体紧张，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心，过分关心周围事物，注意力难以集中，容易激怒；经有关内科医生的帮助而检查的结果都正常，无器质性疾病、药物中毒、精神分裂症、抑郁症、恐怖症、疑病症、适应障碍等证据。

　　患者年龄12~79岁，男性73例，女性136例。

　　我们采用统计法分析了209例患者的证型、初诊方药规律。

　　研究结果

　　1．证型规律 

　　209例烦躁的主要证型是属于刚柔辨证中的刚证。其中，心肝阴虚101例，心肝火旺79例，肝郁12例，其他17例。

　　2．常用药频率

　　我们统计的209方中，主要药物使用频次如图（1）：

　　3．各药常用量规律如图（2）

　　4．组方特点

　　枣仁、柏子仁，敛心安神为主药；栀子清心，白芍柔肝养阴为臣药；肉桂之用乃反佐之意。甘草调和诸药，而又有缓急之功为使。栀子和豆豉，有栀子豉汤之意，静心除烦；芍药和甘草构成芍药甘草汤，缓急止痛；枣仁、柏子仁、丹参、茯苓为天王补心丹之要药；砂仁理脾气，菊花清头目。

　　5．常用药物加减

　　心肝火旺，可加丹皮、龙胆草、黄芩、桑叶、川楝子、生地、桑叶、夏枯草、赤芍；兼阴伤，加薄荷、生龙骨、生龙齿、决明子；夹痰，加葛根、高良姜、茯苓、枳实；夹湿，加黄连、苏梗、香附、陈皮、姜半夏、鸡内金。心肝阴虚，加百合、首乌藤、枸杞、山萸肉、熟地、夜交藤、麦冬、五味子；兼阳亢，加丹皮、代赭石、怀牛膝、珍珠母、生牡蛎、黄连、浙贝母、黄芩、石决明；兼脾阳虚，加茯苓、炒白术、鸡内金；兼脾虚湿阻，加炒白术、炮姜、白豆蔻、苍术；兼火旺，加代赭石、怀牛膝、磁石、元参、黄连；兼痰，加炒白术、莱菔子、龟板、石决明、炮姜、白豆蔻；兼内热，加百合、丹皮。肝气上逆，合旋覆花代赭汤加减。肝郁者，用四逆散化裁。药用柴胡、白芍、枳壳、香附、川楝子、炙甘草；兼痰阻，加青皮、半夏、厚朴、苏梗、莱菔子、杏仁；兼脾虚，加炒白术、炮姜、黄芪、党参、山药、内金。肝郁化热伤阴，加郁金、石菖蒲、合欢皮、茯苓、炒白术、苏梗、柏子仁、珍珠母、五味子。

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