赵志付治疗烦躁的用药规律

　　分析与讨论

　　1．刚柔辨证论治体系中烦躁的病因病机

　　烦躁一证，病位主要在心肝。烦躁的刚柔辨证论治，可分为两大纲领证，即肝旺的刚证和肝郁的柔证。肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，喜条达。正常的疏泄是平和的，即刚柔相济的状态，若疏泄太过则肝经气火上逆，称为肝旺，形成刚证；若疏泄不及则肝气郁滞，称为肝郁，形成柔证。

　　肝旺的刚证：总因素体阳刚，肝气疏泄太过。加之感受生活事件的七情刺激，则肝气过旺，上逆化火伤阴。表现为情绪时高时低，性情急躁，心烦易怒，思维迅速，言多语快，躁动不安，入睡困难。便干，尿黄，面目黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。 

　　肝郁的柔证：总因素体阴柔，肝气疏泄不及。加之感受生活事件的七情刺激，则肝气郁结，湿困痰阻伤阳。精神症状：性情柔和，思维缓慢，情绪低落，抑郁寡欢，悲观厌世，多愁善虑，动作减少。躯体症状：善太息，两胁胀痛，腹胀腹痛，便溏食少乏力。舌淡红或淡，苔白，脉弦细或沉细。

　　2．烦躁的刚柔辨证论治

　　“刚柔辨证”的理论特点为：

　　以肝为本：心身疾病与患者的性格情绪有密切的关系，肝证为致病之本。

　　治分疏柔：根据患者刚柔证型的不同，刚证用柔肝法，柔证用疏肝法。

　　心身同治：在使用药物进行治疗的同时，对患者进行适当的心理疏导。

　　异病同治：改善躯体的整体状态，同时缓解各种症状。

　　因此，在刚柔辨证论治体系中，对烦躁的治疗，先别其刚柔，再分虚实，后辨其何证。临证上，烦躁多辨为心肝火旺、心肝阴虚的刚证，而肝郁的柔证临床上较少。心肝火旺证多用黄连解毒汤、栀子豉汤等加减以疏肝泻火、清热解毒、清心除烦，心肝阴虚证多用芍药甘草汤、天王补心丹等加减以柔肝养阴、补心安神、重镇安神除烦；对于肝郁的柔证，多用柴胡疏肝散、逍遥散等疏肝行气、解郁除烦。

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