张承烈治疗女性抑郁症经验

临床上所说的抑郁症正常人不仅仅是“情绪沮丧”，而是一种医学疾病，是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。抑郁症属中医郁证、不寐、心悸、癫病、百合病等范畴。关于本病，张承烈老师认为，临证中经过中医及心理疏导，多能收到满意的疗效，兹将张老师治疗该病经验简介如下。

1.       辩证分型

1.1肝郁气滞：清代医家张璐在《张氏医通》中说：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病。”常因情志所伤，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，症见精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，月事失调，性感缺乏，阴道不润滑；肝气犯胃，胃失和降，则脘闷嗳气，纳呆，呕吐；肝郁化热，随冲气上逆，自觉腹中疼痛，有气从少腹上冲至心胸咽喉，发作欲死；肝郁乘脾，气机升降失调，肺气不降，津液不行，则胸胁苦满、心烦喜呕，胀痛引胁下，便秘口渴、发热而不恶寒，舌苔薄白，脉多弦数。其治以疏肝理气为主，自拟“解郁汤”加减。方中柴胡散热解表，疏肝解郁；白芍、牡丹皮柔肝调肝；枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅而调中焦之运化；当归补血养血，活血止痛；茯苓健脾补中，宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血；珍珠母、白蒺藜入心、肝经，疏肝解郁、平肝潜阳、清肝明目；甘草补中益气，缓急止痛，又可调和诸药。

1.2　气滞痰郁：肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，自觉咽中似有异物，吐之不出，吞之不下，或伴触事易惊，眩晕心悸，呕恶口苦，苔黄而腻等，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”选用半夏厚朴汤理气化痰。

1.3心肾不交：心肾不交是指心火亢盛不能下交于肾，肾水亏虚不能上济于心的心肾阴虚阳亢证候。多因思虑劳神太过，心阴暗耗；或情志忧郁，郁而化火，耗伤肾阴；或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴水耗，肾水不足，心火便相对旺盛，阴虚阳动，上扰心神所致。症见月经不调，有性欲，但性交达不到高潮，阴道渗出物少，心烦不眠，头晕耳鸣，心悸健忘，体倦乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，咽干少津，舌红少苔，脉细数等。治疗宜滋阴降火，交通心肾，常用交泰丸及黄连阿胶汤治疗。

1.4　肾阳不足：《灵柩＊海论》谓：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见……”，肾为先天之本，藏精，生髓而通于脑。脑为髓之海，若先天不足或劳伤过度，肾精暗耗，生髓不足，不能上亢于脑，则脑转耳鸣。症见经水不调，眩晕耳鸣，寐多梦扰，神疲健忘，腰膝酸软，记忆力下降，性功能减弱，伴有四肢不温，舌质淡，脉沉细，法当补肾填精，以右归丸温补命门、益肾助阳。

1.5　心脾两虚：忧郁不解，思虑过多，肝郁化火，伤津耗液，心脾两虚，临床见症多为发作性，情绪容易总支，知觉过于敏感或迟钝，心神不宁，精神恍惚，历史人物欲哭，象如神灵所作，数欠伸，神疲力乏，即《金匮要略》“脏躁”证，治宜养心安神定志，选用甘麦大枣汤。

1.6　阴虚火旺：肝体阴而用阳，为藏血之脏，若肝郁过久，化火必伤肝阴，肝火伤阴，既可自伤，也可伤及他脏之阴，脏阴不足，营血暗耗，阴亏则虚阳亢进，治疗多用滋水清肝饮滋阴清火，养血柔肝。

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