张承烈治疗女性抑郁症经验

2.　典型病例：

例1：洪某，女，27岁，2004年12月21日初诊。发病从产后2月与家人一次争吵开始，常感腹部胀满，甚则气从小腹上冲咽喉，发作欲死，时死时止，惊厥数次。发作时呼吸不利，不能言语，每次发作约1－2分钟，日发作数次，凌晨尤其，待发出叹气声后，始觉呼吸畅利，一如常人，失眠多梦，甚至彻夜不眠，注意力不集中，健忘，情绪低落，有时悲伤欲哭，偶伴午后低热（体温37.5－38℃），头晕口干，食欲不振，便秘尿赤，西医诊为产后抑郁症住院治疗半月，症情缓解出院。目前西药赛洛特20，每日1片，碳酸锂0.25，早晚各2片，氯硝西泮每晚1片，仍在治疗中。此后症状仍有反复，故前来就诊。现产后8月余，表情抑郁，面色欠华，形体消瘦，精神委靡，语声低微，舌质红、苔薄黄，脉细数。张老师认为，此系肝气郁结化热，随冲气上逆之奔豚证，凌晨3－7时肝木旺盛，症状加剧，治以疏肝解郁，养血平肝，和胃降逆，予解郁汤合奔豚汤治疗。处方：柴胡10g，合欢皮20g，生白芍15g，牡丹皮15g，枳实10g，当归12g，朱茯苓15g，生栀子6g，珍珠母30g（先煎），白蒺藜12g，柏子仁12g，川芎15g，姜半夏12g，李根皮15g，黄芩12g，生姜6g，炙甘草6g。连服15剂，诸症悉除，逐渐停服西药，加减巩固治疗2月余，随访1年未复发。

例2：祝某，女，47岁，2005年2月30日初诊。半年前儿子考入重点大学，因欣喜过度而彻夜不眠，渐见喃喃独语，或笑无休止，某医院诊断为“情感性精神障碍”，经用氯丙嗪、安定、奋乃静等镇静剂治疗，不仅病情不减，反逐渐加重，近3个月，又现双目上吊，两手震颤，表情痴呆，言语不清，口角流涎，溲黄，大便干结。检查：傻笑状，两目上吊，眼球转动不灵活，闭目时眼睑颤动，两手频频抖动，面色发青，舌体卷缩、质红、苔薄黄腻，脉弦数。此为喜气过盛，心经郁热，痰浊内阻，神明被蒙，诊为癫证。张老师先与家属耳语一番，不久接到电话说儿子病危，正在医院抢救，此时患者说了声“命苦啊”，继而恐惧悲泣，药物治以清心疏肝，化痰开窍。处方：栀10g，淡豆豉20g，枳实10g，大黄10g，厚朴10g，胆南星9g，石菖蒲10g，郁金15g，远志10g，炒酸枣仁15g，朱麦冬12g，琥珀5g（冲），陈皮6g，甘草6g。服上方7天，精神逐渐好转，眼睛灵活，言语有序，两手尚有轻微抖动，又嘱家属告知儿子已脱离生命危险，原方加减治疗1月余，病告痊愈。

3.结语

精神疾病多由情志失常，肝失疏泄，气机不畅，郁久化火，扰及心神所致。七情致病，虽可及五脏，但以影响心肝二脏为主；火热郁久，必炼津为痰，与火邪相合，胶结难分。在治疗时，必须紧紧围绕心肝二脏，同时兼以化痰、涤痰，使邪无所恋，才能顺利透达。又精神疾病，多由内火作乱引起，用大黄、枳实之辈通腑导下，有助于痰浊、内火随大便排泄。

抑郁症是一种心身决策关，有时单纯依靠药物还远远不够，既要治疗生理疾病，又要注重心理方面，“心病还需心药医”、“解铃还须系铃人”，而中医对心身疾病的防治极具特色，中医心理治疗又称意疗、心疗，《灵柩＊师传》说：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”张师从事临床工作多年，尤其善于与患者沟通，每能在每一时间找出患者引起　异常的根本原因，运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，例2患者因喜乐太过而致，喜则气馁，过喜则气散，制造假悲，运用情志相胜法“恐胜喜”，使气内收而病得治。对于严重的抑郁症，病情较为复杂，必须配合西医西药、专业的心理指导，针灸等综合治疗，如因源性造成的首先要祛除病因。

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