刘云鹏治疗不孕症经验

不孕症属妇科疑难杂症, 吾师刘云鹏主任医师从医70 余年, 对不孕症的治疗有独特而深刻的认识, 临床采用审因论治和辨证论治相结合, 遵古而不泥古, 充分发挥中医药的优势, 治疗女子不孕症分为四步疗法:即祛邪、调经、助孕和保胎四步, 取得了良好的疗效, 兹分述之:

1 祛邪—— 祛散外来之邪, 清化内郁之结

随着市场经济发展及现代社会观念的改变, 许多妇女的生活方式和生活观念发生了很大变化, 婚前人工流产史及不洁性生活史使不孕症发生率呈增加趋势, 而不孕症的特点也发生了很大的变化。即由炎症所致不孕症的患者比例逐年增加, 此类患者就诊, 除原发或继发不孕外, 多伴有带下病、盆腔炎或瘕等疾病, 故刘师在临床中提出治疗不孕症, 首当驱邪。

带下病影响受孕, 其病机刘师认为是浊湿内停, 带脉失约, 任脉不固所致, 它包括了现代医学的阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂等。其浊湿来源, 多因经期流产后,忽视卫生, 或房事不洁, 以致湿毒内侵, 蕴结下焦所致。内湿者多因脾失健运, 湿浊内阻, 流注下焦而致病。内外之湿郁久, 多从热化, 故临床以湿热带下为多见。对其治疗或清热利湿止带或健脾燥湿止带, 代表方有止带汤、黄芩滑石汤、苍白二陈加升柴及完带汤等。

盆腔炎, 祖国医学无此病名, 亦有人称其为” 妇人腹痛”, 它包括了现代医学的急慢性盆腔炎症。盆腔炎影响受孕, 其病机多因经期产后, 胞宫空虚, 湿热或寒湿之邪乘虚侵袭, 留滞作祟。或七情内伤, 或房事不节( 洁) , 冲任受损等诸因, 导致气失宣行, 血滞成瘀, 瘀阻胞宫, 胞脉不通。临床治疗分四型: 1 湿热瘀阻型: 方用柴枳败酱汤治疗, 方由柴胡、枳实、赤白芍、甘草、丹参、制香附、酒大黄、牛膝、三棱、莪术、红藤、败酱草组成, 全方清热败毒, 活血化瘀止痛, 可以改善盆腔充血水肿、粘连的状况, 促进炎症的吸收和消散, 是治疗急慢性盆腔炎症的有效方剂。2 湿瘀互结型: 代表方为除湿化瘀方, 方由当归、川芎、赤白芍、白术、茯苓、泽泻、玄胡、川楝子、柴胡、枳实、甘草组成其辨证特点是脾虚有湿, 兼夹血瘀。全方除湿化瘀, 使气血运行正常, 则疼痛自止。3 寒凝血瘀型: 代表方为活络通管汤, 方由肉桂、熟地黄、茯苓、丹皮、苏木、当归、甘草、通草、天花粉、沉香、王不留行、砂仁、漏芦、山甲珠组成,其主要用于寒客胞中, 瘀血内阻之输卵管阻塞患者。方中除用温化寒湿, 活血化瘀之品外, 于方中专门伍入天花粉、王不留行、漏芦、山甲珠等消肿排脓, 通络散结之品以促输卵管复通。4胞络瘀型: 代表方为通任种子汤, 方由桃仁、红花、当归、川芎、赤白芍、制香附、炙甘草、丹参、王不留行, 连翘、络石藤、小茴组成, 其主要用于手瘀阻胞脉, 兼夹热邪之输卵管阻塞患者, 全方清热化瘀, 通络种子。

瘕影响受孕, 其病因病机主要是瘀血, 或瘀与湿热内结阻滞胞宫, 影响肝之疏泄, 或肝郁邪热乘之, 或肝郁血瘀, 脾虚湿盛, 湿浊与瘀血蕴结而成, 导致胞宫孕育失常, 不能摄精成孕。它包括了现称的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件囊肿等, 其治疗方法多是辨病与辨证结合处理。对子宫肌瘤依其经期及非经期不同给予经期方( 当归、地黄、白芍、川芎、茜草、丹参、兑阿胶、刘寄奴、益母草、蒲黄炭、紫草根) 及非经期方( 当归、川芎、地黄、白芍、桃仁、红花、昆布、海藻、三棱、莪术、土鳖、丹参、刘寄奴、炙鳖甲) 口服; 对子宫内膜异位症刘师认为本病是由于” 离经坏血”停留于局部组织而致病, 病因的关键在于” 瘀”, 治疗当以凉血解毒、软坚化瘀为要, 方用予十味消毒饮( 夏枯草、白花蛇舌草、天葵子、金银花、三棱、丹参、公英、紫花池丁、白茅根、昆布、海藻) 加水牛角治疗; 对附件囊肿用桂己合方( 桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、汉防己、椒目、葶苈子、酒大黄) 随症化裁。

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