易菊清治疗女性不孕症经验

易菊清主任医师, 悬壶40载, 学验俱丰, 擅治各类疑难杂症。笔者随师20余年, 现将其治疗女性不孕症之经验, 撷其精粹, 简介于兹。

1 补肾填精治其本

易老根据《内经》’肾藏精, ’肾气盛, 大癸至, 故有子之主旨, 认为女子不孕均以肾气不足、’肾精亏虚为病理基础。治疗首当益肾、填精治其本。基础方) 制何首乌、熟地黄、山茱英、山药、党参、获荃、淫羊蕾、冤丝子、桑寄生、鹿角胶、自术、当归、白芍。是方以何首乌、熟地黄、山茱英、桑寄生、淫羊霍、冤丝子、鹿角胶补肾填精。其中鹿角胶为血肉有形之品, 补肾填精之力尤宏。“ 肾为先天之本, 脾为后天之本” 。方中党参、白术、获荃、山药益气健脾, 补后天而促先天∗ 又“ 肝为血海, 肝肾同源, 精血互生” 。方中熟地黄、当归、白芍养肝血而化精。

2 调经种子治其标

易老认为, 不孕症之外因多为月经不调, 欲使摄精成孕, 必先调其经水, 诚如《济阴纲目》所云) “ 求子之法, 莫先调经。” 导致月经不调又有湿热、虚寒、气滞、血疲、痰浊诸多因素阻滞胞络, 使冲任失调, 经水失常所致, 所以在补肾填精治本之时, 辅以调理冲任治其标,亦至关市要。易老常用治标之法) 湿热加蒲公英、蛇床子、益母草、败酱草、白豆寇、蓄芭仁、车前子等∗ 虚寒加制附子、炮干姜、艾叶、补骨脂、肉桂、茵香等∗ 气滞加香附、郁金、乌药、柴胡、积壳等∗ 血癖加桃仁、红花、赤芍、少+ 参、川芍、川牛膝等∗ 痰阻胞络加半夏、陈皮、浙贝母、瓜萎、积实、炮穿山甲等, 标本同治, 每收梓鼓之效。

3根据理化检查, 随证治疗

3.1 输卵管阻塞性不孕： 易老认为, 塞者通之, 宜疏宜导, 制一方名通导散, 由炮穿山甲、全蝎、娱蛤、三七、血竭组成, 按比例研为粗末, 随辨证施治方煎汤后冲服,每次5g, 每日2 次。是方以虫类药为主, 取炮穿山甲为君, 为通导管络之圣药, 全蝎、娱蛤辅炮穿山甲以增强通导之力, 佐三七、血竭化痕活血, 消症散结。用易老的话说) ’ ‘妇人以血为用, 此二药比之桃仁、红花、水蛙之类, 虽活血而不伤血, 既化痊又能生新, 女科用之最宜。” 易老用此方治疗输卵管阻塞性不孕患者60 例, 有效率高达96%。

3.2 黄体功能低下性不孕：易老认为, 此类患者多先天不足, 肾气亏虚, 故不能摄精成孕, 制一方名河车丸。方由紫河车、人参、鹿茸、龟甲、肉桂按比例炼蜜为丸,随辨证施治方煎汤后送服, 每服 5g , 每日2 次。是方取紫河车以脏补脏, 意在补先天之不足, 红参大补元气,佐龟甲、鹿茸二药, 一阴一阳, 为补肾之极品, 达阴阳并补, 于阴阳中求之, 且紫河车、龟甲、鹿茸又均属血肉有情之品, 其补肾之功效尤宏, 酌加少许肉桂为使, 意在微微生火, 暖宫助孕, 方精药简, 配伍严谨, 寓意深刻,屡用屡效。

3.3子宫发育不良性不孕： 子宫发育不良性不孕, 包括幼稚子宫、子宫内膜缺损等。易老认为, 此类不孕与黄体功能低下性不孕同属先天不足、肾气亏虚所致, 但前者属功能性, 此病属器质性, 治疗难度更大, 疗程更长一些, 同时观察到, 此类患者多体质虚弱, 属虚寒型居多, 治疗每用不孕症基础方加艾叶、茵香煎汤后送服河车丸, 若坚持服药, 见效者亦多。

3.4 抗精子抗体所致不孕：该症临床较为少见, 易老仅成功治愈5例。根据临床所见, 此类患者形体肥胖居多, 易老认为该病属痰湿内生, 郁而化热, 湿热流注下焦, 痰浊阻滞胞络所致, 常选《丹溪心法》加味二妙散合《济生方》之导痰汤加减, 药如苍术、黄柏、川牛膝、当归、草薛、惹芭仁、半夏、天南星、土获荃、蛇床子、白鲜皮、白豆寇之类, 疗效亦佳。

3.5流产或引产后所致不孕：易老认为, 流产或引产属人为因素, 直接克伐人体正气, 损伤冲任气血, 伤肾耗精。其临床证候复杂多变, 或见精亏血虚, 或精亏气滞, 或精亏血痕, 不一而足, 但总以肾精亏虚为本, 冲任气血损伤为标。易老每以不孕症基础方合惹茵附子败酱散治之, 再依据血虚、气滞、血痕之分型, 分别合用四物汤、逍遥散、少腹逐痊汤化裁, 治之甚验。其中慧茵附子败酱散一方源出《金匾要略》。易老认为, 流产或引产后, 患者气血损伤, 多表现为气滞血寮证, 有继发性感染。是证因气血耗伤, 正气受损, 阳气亦不足, 正不胜邪− 故易老借慧芭附子败酱散寒温兼用, 以振奋阳气,辛温散结, 凉血消肿。不同的是, 张仲景原方重用惹芭仁排脓开奎, 以利肠胃, 易老则重用败酱草60g 凉血解毒, 消炎消肿。