裴正学毓麟珠治疗不孕症经验

　　裴正学认为不孕症的辨证，首先依据月经的变化、带下病的轻重程度；其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气，使经调病除则胎孕可成。

　　输卵管相当于古文献中的“胞络”、“冲任”，阻塞不通，必为有形之物如瘀血、痰湿等瘀阻于内，胞络阻滞，无法摄精成孕。

　　毓麟珠药方出自《景岳全书》五十一卷，为治疗不孕症之专方。裴正学在50多年的行医过程中，运用此方加减治疗不孕症，疗效显著，现总结如下。 

　　对不孕症的认识

　　裴正学非常认同《内经》：“女子一七，肾气盛，齿更发长。二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”的论述。虽然，临床上心、肝、脾、肾均与生殖功能关系密切，但肾在不孕症病机中起到主导作用，肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖的根本。

　　肝主藏血，主冲任。若肝气不疏，情志不畅，则肝郁气滞，疏泄失职，脉络受阻，月经不调，以致冲任不能相资，导致难以受孕。所谓“乙癸同源”，即肾阴的滋长亦有赖于肝阴的滋养，肝阴亏虚，可致血海不充，影响到精卵成熟。

　　他认为输卵管相当于古文献中的“胞络”、“冲任”，阻塞不通，必有有形之物如瘀血、痰湿等阻于内，胞络阻滞，无法摄精成孕。

　　裴正学常强调输卵管阻塞性不孕患者大多存在着盆腔炎性渗出、增生、纤维化、钙化等不同的病理变化，造成局部组织增生黏连、血液循环障碍或微血栓形成等。这些病理变化均相当于中医学理论中的“瘀血内阻”范畴。因此，输卵管阻塞性不孕的病因以“瘀”为主。

　　治疗

　　裴正学认为不孕症的辨证，首先依据月经的变化、带下病的轻重程度；其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气，使经调病除则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。

　　肾虚：若肾阳虚者，症见婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治宜温肾助阳固精。方以毓麟珠合金匮肾气丸加减。

　　若肾阳至虚，寒客胞中者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方以毓麟珠合艾附暖宫丸。

　　若肾阴虚者，症见婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方以毓麟珠合六味地黄汤加减。

　　肝郁：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治疗法则：疏肝解郁理气。方药：毓麟珠合逍遥散加减。

　　方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，人参、白术、茯苓补气，当归、白芍养血调经，川椒温督脉以扶阳，当归、白术活血养肝；柴胡、白芍疏肝解郁理气；全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。

　　若肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经，方用毓麟珠合开郁种玉汤（当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附）加减。

　　瘀血阻滞：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药：毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。

　　湿热下注：月经提前或一月两至，经色鲜红质稠，或崩中病下淋漓不断，带下量多，色黄有臭味，或带有血丝，阴中瘙痒，口苦咽干，腰酸肢倦，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉象滑数。常见于盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎以及宫颈糜烂等所致不孕。治疗法则：清热解毒、利湿止带。方用：毓麟珠合止带汤加减。

　　方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿；茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒；赤芍、丹皮凉血化瘀，菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，合牛膝活血，并能引药下行，直达病所以除下焦湿热。

　　若肝经湿热下注者，症见带下量多，色黄或黄绿如脓，质黏稠或呈泡沫状，有臭气，伴阴部痒痛，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿，方用毓麟珠合龙胆泻肝汤加苦参、黄连。

　　若湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，疏风化浊，方用毓麟珠合萆藓渗湿汤加苍术、藿香。

[1] [2] 下一页